护士职业病和焦虑的相关性研究

李洁 黄秀红 程敏静 张丽敏

护士职业是工作压力和工作强度双高职业，是职业病和亚健康的典型人群，护士职业病成为影响护理人员健康和工作的一个严重的职业卫生问题，在欧美国家已受到广泛重视。影响护士患职业病的因素很多，社会心理因素是其中因素之一。该项目旨在探讨焦虑在护士患慢性胃炎、腰背痛、心律失常、头痛等职业病发生中的作用及其相互关系。从而采取有效的措施对护士职业病加以预防及管理，为促进护理人员健康提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以方便取样的方法，选取石家庄2所三级甲等医院的650名临床一线护士为研究对象。共发放调查问卷650份，回收641份，回收率98.6%，剔除不合格资料13份，共收集有效问卷628份。

1.2 方法 研究工具共由2份调查表组成:焦虑自评量表和护士职业病调查问卷。焦虑自评量表采用Zung焦虑自评量表(SAS)作为评定工具，SAS自评量表主要用以评定调查对象的焦虑主观感受，共由20个问题组成，包括心理感受和躯体感受两部分。统计获得粗分×1.25后换算成标准分，≥50分为焦虑状态。护士职业病调查问卷，共分为2个部分:(1)一般资料:包括研究对象的年龄、护龄、学历、职称、职务、科室共6个条目组成。(2)护士职业病情况调查表包括:慢性胃炎、腰背痛、心律失常、头痛等4种疾病的发病情况及每一种疾病的病史、严重程度、发生频率、初发年龄、就诊情况、是否因病休假及相关因素等5大项42小项。问卷效度由六位专家进行评议后修订;从本组护士中选出50名进行预试验，测得问卷的重测信度r=0.83。在护理部的支持下，利用召开全员护士大会之际，调查者向全体护士讲解填表说明，发放问卷，现场收回问卷。

1.3 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士职业病发生情况 发生腰背痛484例占77.07%，慢性胃炎 264例占 42.04%，心律失常 234例占37.26%，头痛348 例占55.41%。

2.2 临床护士焦虑发生情况 本组628名护士中有212例存在焦虑，发生率33.76%。SAS平均得分(47±11)分。

2.3 临床护士焦虑与腰背痛相关性比较 腰背痛与焦虑之间的关联具有统计学意义(r=0.309，χ2=66.45，P＜0.05)。见表1。

表1 焦虑与腰背痛相关性比较 例

2.4 临床护士焦虑与慢性胃炎相关性比较 慢性胃炎与焦虑之间的关联具有统计学意义(r=0.206，χ2=27.806，P＜0.05)。见表 2。

表2 焦虑与慢性胃炎相关性比较 例

2.5 临床护士焦虑与心律失常相关性比较 心律失常与焦虑之间的关联具有统计学意义(r=0.230，χ2=35.226，P＜0.05)。见表 3。

表3 焦虑与心律失常相关性比较 例

2.6 临床护士焦虑与头痛的相关性比较 头痛与焦虑之间的关联具有统计学意义(r=0.209，χ2=28.638，P＜0.05)。见表4。

表4 焦虑与头痛相关性比较 例

3 讨论

3.1 护士职业病与焦虑的发生情况 本次所调查的腰背痛、慢性胃炎、心律失常、头痛均有较高的发病率，同时存在明显的焦虑症状。这与护士的职业特点有关如:由于护理人员配置相对不足，长期超时、超体力劳动，经常站立工作，抬、搬运患者，单独为患者翻身、安置体位，经常性地弯腰，进行负重操作等造成护士腰背痛人数增多;护士生活不规律，经常倒夜班，造成用餐时间错位，消化酶分泌规律紊乱，影响食欲，影响营养摄入，可出现各种胃肠道不适症状等。在对临床护士焦虑状况调查中发现护士焦虑症状检出率为33.76%。SAS平均得分(47±11)与国内常模［1］比较，明显高于国内常模，差异有统计学意义(P＜0.05)。面对社会和患者对医院要求日益提高，医疗纠纷时有发生的医疗现状，致使护理人员承受着巨大心理压力，长期以往造成护士出现焦虑心理。

3.2 焦虑与腰背痛的关系 本次研究表明在484名存在腰背痛的临床护士中有204人同时存在焦虑，焦虑的发生率为42.14%。焦虑与腰背痛存在相关性。虽然临床护士的腰背痛与护士的长时间站立、搬抬患者等物理因素有关，但心理因素仍是一个不可忽视的问题。Svensson等［2］对横断面调查结果进行单因素分析时，发现工作单调、过度焦虑等与腰背痛的发病相关。腰背痛是一种以疼痛为主诉的病，在许多临床疼痛控制的研究中.也已进一步明确了心理因素对疼痛的影响。焦虑敏感性就是基于他们可能遭到一些伤害性后果的信念上，他们原来就存在的焦虑障碍可以导致慢性疼痛以灾难性的解释和生理唤醒，害怕疼痛反复发作而不敢运动，回避疼痛和警觉过度，这些反应导致恶性循环进一步引起功能限制，疼痛和恐惧、焦虑加重［3］。导致焦虑和腰背痛互为因果，互相影响。

3.3 焦虑与慢性胃炎的关系 在本次调查中264名慢性胃炎的临床护士中有120名存在焦虑。在慢性胃炎的临床护士中焦虑的发生率为45.45%。二者存在相关性。慢性胃炎属心身疾病，尽管其发病机制尚有争论，但对与临床护士而言其诱发因素是比较肯定的，如饮食不规律，经常倒夜班，精神紧张等。而精神紧张则涉及到很多心理社会因素，本研究显示那些有焦虑情绪的临床护士更倾向于易患慢性胃炎。根据心理应激理论，生活事件的发生(心理应激源)，则引起负性情绪升高，而个性中的低稳定性、低自律性、高忧虑性、高紧张性则使负性情绪反应更强烈、持续时间更长久，进而引起机体神经、内分泌、免疫等系统的异常反应，影响到胃黏膜的营养，胃分泌细胞功能紊乱，造成分泌物质和量的改变，胃黏膜抵抗力下降。这些改变对其它因素的病理性作用起着“增效剂”的作用，促使慢性胃炎形成［4］。

3.4 焦虑与心律失常的关系 美国杜克大学的Walkins等［5］应用恐怖性焦虑量表与贝克抑郁量表对940例冠心病住院患者(男660，女280)进行检测，在中位时间为3年的随访期间，有97例(10.32%)发生了室早和短阵室速，在校正其他混杂因素后，恐怖性焦虑量表测得高分者发生室性心律失常的风险显著上升(OR=1.40，P=0.012)。1999年纽约 Rozamki教授提出，由焦虑、抑郁、某些人格特征、社会孤立以及慢性的生活应激等5种心理社会因素通过不良生活方式和行为习惯(吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作和生活节奏以及A型行为等)，通过激活交感和内分泌机制和血小板活性等机制，可促发冠脉痉挛，引起心肌缺血，心律失常等心血管事件，其促发作用绝不亚于高血压、高血脂、高血糖等传统的危险因素。在本次调查研究中发现234例心律失常临床中有113例存在焦虑情绪。焦虑发生率为48.29%。与杨菊贤等［6］调查的心律失常患者中44.8%的患者一直存在焦虑，结果一致。

3.5 焦虑与头痛的关系 护士承担的压力越来越大，临床护士中患紧张性头痛的患病率也越来越高。本组资料显示，临床护士的头痛患病率为55.41%。工作学习紧张及重大精神刺激是本病的诱因。此外在本次调查的两所医院中护理站计算机均镶嵌于桌面下，护士占用很大一部分时间用于微机进行收费、医嘱录入，长时间头、颈部持久不合理姿势，引起环绕颅骨的额肌、颞肌和颈项肌、肩胛带肌的持续收缩，导致肌缩性疼痛［7］。也是临床护士头痛人数患病率增多的可能因素之一。另一个引起临床护士头痛的不可忽略因素即焦虑情绪。本次调查中发现在348名头痛临床护士中有149名存在焦虑情绪，占42.81%。焦虑情绪与头痛的病程的长短及严重程度有关，其原因可能是头痛的持续存在易使人产生焦虑抑郁情绪;而焦虑又可引致精神紧张，睡眠障碍，从而诱发和加重头痛，二者互相因果，造成恶性循环。

在日益强调医学模式向生物—社会—心理模式转换的今天，心理因素在各种疾病中的影响越来越受到人们的重视，它不仅可成为疾病的诱因，也可影响疾病的过程和转归。在护士的职业健康中，多种疾病都与焦虑有关，因此，护理管理部门在考虑如何提高护理质量与效率时，要关注护士所承受压力的状况和身心健康，主管部门要根据不同护理工作类型的要求，配备护士的数量和结构，合理利用人力资源，注重营造良好工作环境，调动护士积极性。对护士实行分层管理，保证患者的安全，从而减轻护士的焦虑、紧张情绪。优质化服务护理工程为此开了良好的开端。同时要提高护士对焦虑的正确认知程度和对职业压力的耐受程度;对中、重度焦虑症护士进行心理咨询和必要的治疗，减轻其焦虑程度。医院要定期对护士进行心理检查和心理疏导;护士本人也应当认识到焦虑对自己工作及身心健康的影响，学会调控自己的情绪，培养健康的行为习惯，不断提高自己的应对能力和适应能力，以保持身心健康。对于经常出现腰背痛的护士，或慢性胃炎、心律失常、头痛的护士应认识到焦虑对其的影响在采取药物治疗的同时进行一些必要的心理疏导和心理治疗。

1 张明岛，陈福国主编.医学心理学.第1版.上海:上海科学技术出版社，1998.144-147.

2 Svensson HD，Anderesson G BJ.The relationg ship of low back pain，work history，work environment and stress.Spine，1989，14:517-522.

3 Adams N，Poole H，Richardson C.Psychological approaches to chronic pain management:part 1.J Clin Nurs，2006，15:290-300.

4 伏广清，娄振山，陈桂芬，老年慢性胃炎患者心理因素调查结果分析.中国行为医学科学杂志，1997，6:196-197.

5 Walkins LL，Blumenthal JA，Davidson JR，et al.Pholie anxiety，depression，and risk of ventricular arrhythmias in patients with coronary heart sease.Psychosom Med，2006，68:651-656.

6 杨菊贤，许左隽.心理行为因素与心律失常.心血管康复医学杂志，2002，11:198-200.

7 谢道珍，孙怡主编.神经内科手册.第1版.北京:中医古籍出版社，2001.318-323.