子宫动脉栓塞与子宫动脉结扎治疗产后出血的对比研究

文秀芬 孟祥志 李江红

产后出血为分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2% ～3%，居导致我国产妇死亡原因的首位［1］，也有可能继发性垂体前叶功能减退后遗症，对产妇身心健康造成极大危害，故紧急止血特别重要。子宫动脉栓塞术方法简单、创伤小，目前在临床上已应用于多部位、多种原因引起的大出血，由于其栓塞后止血效果迅速、疗效可靠、不良反应少，已得到广泛肯定和认同［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年5月至2011年5月妇产科急诊大出血患者48例，随机分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组平均年龄(24.3 ±2.2)岁，对照组平均年龄(24.0 ±2.9)岁，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组患者利用介入放射学方法，在DSA透视下将导管分别插入左、右子宫动脉，使用碘海醇作为造影剂行数字减影血管造影，明确出血部位及范围，然后用750～1 000 mm明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。栓塞完毕后造影证实栓塞成功后拔出导管，穿刺点压迫止血后局部加压包扎，卧床24 h。对照组患者常规行双侧子宫动脉结扎术。比较2组的平均止血时间、出血量(包括术前、术中和术后出血)、出血时间及术后发热、疼痛等并发症。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者情况比较 治疗组的手术时间、出血时间和疼痛时间较对照组显著缩短(P＜0.01)，出血量显著减少(P＜0.01)，发热天数明显降低(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者情况比较n=24，±s

表1 2组患者情况比较n=24，±s

注:与对照组比较，*P＜0.01

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2.2 2组子宫切除及术后并发症情况比较 治疗组有2例(7.1%)最终需要行子宫切除术，对照组9例(32.1%)，差异有统计学意义(P＜0.01)。2组均无其他并发症。见表1。

3 讨论

产后大出血是妇产科常见的急症之一。产后出血原因较多见，主要原因包括子宫收缩无力、胎盘胎膜残留、胎盘剥离、子宫复旧不良、剖宫产切口裂开、软产道裂伤、凝血功能障碍等［3］，子宫动脉栓塞并不会对卵巢血供造成影响，而输入的明胶海绵也会在术后约3个月的时间内被完全吸收，这样就有效保障了女性内分泌系统的完整性。若采用髂内动脉结扎术，患者术后的远端末梢动脉压下降大约能够下降84%，血流减少约50%，平均动脉压下降约25%，可以说是无法有效控制出血的，同时总成功率也仅有43%［3］。而子宫动脉栓塞术则具有操作简便、创伤小、恢复快的优点，因此是一种能够替代髂内动脉结扎术的有效治疗方法。

1 曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究.重庆医学，2010，39:2159-2162.

2 邱水波，周汝明，刘闽华，等.子宫动脉造影和栓塞治疗在妇产科大出血中的临床应用.罕少疾病杂志，2008，15:5-8.

3 刘春兰.关于妇产科大出血50例的临床治疗体会.中国医药指南，2010，8:244-345.