降钙素原和超敏C-反应蛋白对儿童感染性疾病的应用价值

范士英 曹青

发热是儿科急诊患者的常见症状，将细菌感染从其他感染因素中鉴别出来，对正确合理的抗感染治疗具有重要的指导意义。传统的感染标志物如白细胞计数，对细菌感染缺乏特异性，而细菌培养耗时较长。研究发现，降钙素原(procalcitonin，PCT)能够鉴别严重的细菌感染和病毒感染，并且PCT的水平与细菌感染的严重程度相关［1］。本研究旨在探讨PCT和超敏C反应蛋白(hs-CRP)对儿童感染性疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年12月至2010年12月儿科住院患者113例，根据出院诊断，其中呼吸系统感染42例，脑膜炎39例，细菌性痢疾4例，水痘2例、蜂窝织炎3例，腮腺炎3例。混合感染者20例被排除。患者分为病毒感染组40例，男22例，女18例;年龄5个月～11岁。局部细菌感染组(上呼吸道感染，菌痢等)42例，男19例，女23例;年龄3个月 ～11岁。重症细菌感染组(重症肺炎，脓毒症等)11例，男6例，女5例;年龄3 d～12岁。

1.2 研究方法 患者于入院当天或第2天清晨采集空腹静脉血 5 ml，3 000 r/min 离心 10 min，分离血清。取 200 μl血清用半定量胶体金固相免疫层析法检测PCT浓度，≥0.5 ng/ml为阳性标准。试剂盒由德国柏林BRAHMS dignostic公司生产，按说明书操作，30 min后观察结果。剩余血清在罗氏全自动生化分析仪上用免疫比浊法检测hs-CRP，所用试剂为原装配套试剂。HsCRP＞6 mg/L为阳性。记录hs-CRP和PCT结果。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组PCT阳性率比较，以PCT≥0.5 ng/ml为阳性，全部细菌感染22例，阳性率为41.5%(22/63)。其中病毒感染组、局部细菌感染组、重症细菌感染组 PCT阳性率分别为17.5%(7/40)、26.2%(11/42)、100%(11/11)。病毒感染组 PCT 阳性率与局部细菌感染组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。3组hs-CRP阳性率比较，以hsCRP≥6.0 ng/ml为阳性病毒感染组、局部细菌感染组、重症细菌感染组阳性率分别为12.5%(6/40)、85.7%(36/42)、90.9%(10/11)。其中病毒感染组hs-CRP阳性率与局部细菌感染组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组患儿血清PCT与hs-CRP阳性率比较 例

3 讨论

感染性疾病是儿科患者的常见病、多发病，可由多种病原微生物引起。对小儿急诊患者细菌感染的诊断总是不很明确，细菌和非细菌感染的临床表现非常相似，且部分患儿在到医院就诊前已使用了广谱抗生素，在一定程度上增加了病因学鉴别的难度。Assicot等［1］于1993年最早描述了严重细菌感染儿童有高浓度的PCT，而Suprin等［2］比较了全身炎性反应综合征患者的PCT和CRP值，提出CRP是较PCT更具特异性和敏感性的败血症指标。这些资料表明，PCT和CRP均可作为细菌感染的检测指标。

PCT是的一种无激素活性的糖蛋白，正常情况下由甲状腺C细胞合成，健康人群的PCT含量极低，但是在细菌感染特别是重症细菌感染时，PCT的水平可明显升高。细菌感染时PCT可能由肝脏或单核细胞在白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子或细菌的脂多糖成分刺激下合成［3，4］。本研究中PCT在有全身症状的重症细菌感染组均为阳性，说明PCT对严重的细菌感染具有高度的敏感性，但是局部细菌感染组与病毒感染组PCT阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明在症状较轻的局部细菌感染时PCT仅有轻度升高或不升高［5］，敏感性较差，存在一定的局限性。

CRP是一种急性时相蛋白，参与体内各种炎性反应，对感染性疾病的诊断和疗效观察有重要价值。本研究发现，在病毒感染组有6例(6/40)hs-CRP阳性，均为症状较复杂的患者。但是在局部细菌感染组阳性率达85.7%，与病毒感染组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，说明在局部细菌感染时，hs-CRP对细菌感染与病毒感染的鉴别诊断较PCT有更高的敏感性，与Part等［6］的研究一致。

PCT和CRP有不同的动力学和性质，CRP的产生较慢，一般在炎症发生12 h后才能检出，而PCT在刺激后6 h升高，12～48 h达到峰值。但是PCT在局部细菌感染时一般不升高而CRP可升高，所以在症状较轻的局部细菌感染时，CRP是一个重要的观察指标，而PCT对全身严重感染有更高的敏感性和特异性。儿科患者多以呼吸系统局部感染多见，所以，单独依靠一种生物标志，或许不足以确定患儿细菌感染或排除病毒感染，联合使用2种或更多标志物可提高诊断和治疗的准确性。

本研究所选人群年龄相对较小，症状较轻的患者居多，关于PCT的结论略有不同，PCT在局部细菌感染时的变化，尚需更多研究加以验证。

1 Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection.Lancet，1993，341:515-518.

2 Suprin E，Camus C，Gacouin A，et al.Procalcitonin:a valuable indicator of infection in a medical ICU.Intensive Care Med，2000，26:1232-1238.

3 Whicher J，Bienvenu J，Monneret G.Procalcitonin as an acute phase marker.Ann Clin Biochem，2001，38:483-493.

4 Oberhoffer M，Stonans I，Russwurm S，et al.Procalcitonin expression in human peripheral blood mononuclear cells and its modulation by lipopolysaccharides and sepsis-related cytokines in vitro.Lab Clin Med，1999，134:49-55.

5 Muller B，Harbarth S，Stolz D，et al.Diganostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parain community-acquired pneumonia.BMC Infect Dis，2007，7:10.

6 Part C，Dominguez J，Rodrigo C，et al.Procalcitonin，C-creative protein and leukocyte count in childrent with lower respiratory infection.Pediatr Infect Dis，2003，22:963-968.