赵斌
上呼吸道感染是一组由鼻腔、咽或喉部急性炎症引起的疾病总称,是临床儿科常见病和多发病,多由病毒、支原体和细菌引起,以急性扁桃体炎、咽炎、气管炎和支气管炎居多。由于儿童抵抗力较差、呼吸道较短、鼻毛缺乏、黏膜组织较薄,且咽喉部淋巴组织多,耳咽管呈水平位等特点,常易因受凉、淋雨等原因诱发,其中支原体(MP)感染较为常见,发病率2.6% ~4.8%,并呈逐年上升趋势[1]。若无及时治疗,极易并发其他系统疾病,临床上主要采用红霉素进行治疗,但临床报道不良反应较多[2]。我院对收治的MP上呼吸道感染患儿给予清开灵联合阿莫西林治疗,取得满意效果,报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2007至2009年收治的MP上呼吸道感染患儿68例,男39例,女29例;年龄4~12岁,平均年龄(7.2±2.5)岁。临床表现为咳嗽、咳痰、发热、咽部充血、扁桃体肿大等。参照《现代儿科学》诊断标准:(1)患儿临床症状:发热、咳嗽、呼吸困难、咽部充血症状;(2)胸部X线片排除肺炎;(3)支原体快速诊断MP-IgM呈阳性。入选和排除标准:(1)经患者家属同意;(2)无阿莫西林过敏史;(3)排除并发呼吸衰竭、心力衰竭等有并发症者。按患者入院日期,分为2组,单日为观察组,双日为对照组,每组34例。2组患者年龄、性别比、扁桃体肿大程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 观察组给予清开灵联合阿莫西林治疗。根据患儿体温监测结果,体温<38℃者口服清开灵颗粒,0.5袋/次,3次/d;体温≥38℃者同时给予口服阿莫西林1 g/次,3次/d,共治疗3~5 d。对照组给予红霉素20~30 mg/kg,静脉滴注,2~3 h内滴完,1次/d,治疗5~7 d。
1.3 疗效判定 治疗前后常规监测患儿体温、呼吸、心率等生命体征和血液、肝、肾常规,观察并记录不良反应情况。疗效判定标准[2]:(1)痊愈:体温恢复正常,咽痛、头痛等症状消失,外周血白细胞总数及分类恢复正常,肺部啰音消失胸部X线检查正常;(2)有效:体温显著下降,临床症状有所改善,白细胞计数和分类改善,肺部啰音减弱,肺部X线阴影改善;(3)无效:临床症状体征、实验室和影像学检查未改善或加重。总有效=痊愈+有效。
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组治疗后临床症状和体征改善情况比较 与对照组比较,观察组的咳嗽消失时间、咽痛消失时间和啰音消失时间和退烧时间明显缩短(P<0.05或<0.01)。见表1。
表1 2组治疗后临床症状和体征改善情况比较n=34,d,±s
表1 2组治疗后临床症状和体征改善情况比较n=34,d,±s
注:与对照组比较,*P <0.05,#P <0.01
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2.2 2组疗效比较 观察组总有效率为97.1%明显高于对照组的67.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组疗效比较 n=34,例(%)
2.3 2组不良反应比较 与对照组比较,观察组的总不良反应及呕吐、便次增多明显低于对照组(P<0.05或 <0.01),但2组皮疹和恶心的情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
支原体感染是小儿呼吸道感染的主要原因之一,主要通过飞沫传播,不仅可导致患儿出现呼吸道症状,若未及时有效治疗还可能导致其他严重的并发症的发生[3]。
表3 2组不良反应比较 n=34,例(%)
目前,临床上对小儿MP上呼吸道感染的治疗主要采用抗生素抗感染加对症支持治疗。红霉素作为第一代大环内酯类抗生素治疗MP感染经典药物曾广泛应用,但临床研究表明,红霉素治疗疾病的同时,具有较大的不良反应,如胃肠道刺激,皮疹等,严重影响了患者的生活质量和治疗配合度,尤其是小儿支原体感染[4]。清开灵是安宫牛黄丸的改型制剂,具有清热解毒、退热、化痰、醒脑开窍、增强免疫、诱导体内淋巴细胞转化的作用。此外,清开灵还可促进外周白细胞和炎性细胞的吞噬功能,显著抑制炎症早期的毛细血管通透性增高和渗出性水肿[5],从而起到加速炎症消退,缓解症状的作用。阿莫西林是一种广谱型氨基青霉素,吸收率较高,可迅速分散于痰液中,对上呼吸道感染、支气管炎均具有较好的疗效,且由于其吸收好,胃肠道残留少,因此胃肠道不良反应极低[6]。
综上所述,清开灵联合阿莫西林治疗小儿MP上呼吸道感染临床效果明显,能加速患儿临床症状改善,且不良反应少,值得临床推广。
1 卢利民,董卫华.小儿支原体肺炎的临床特征分析.河北医药,2009,31:1741-1742.
2 崔战菊.阿奇霉素治疗小儿支原体上呼吸道感染的比较.医药论坛杂志,2007,28:71.
3 艾军.小儿肺炎支原体感染的肺外并发症.中国城乡企业卫生,2004,3:25-26.
4 杨春芳,李晓红,潘家华.肺炎支原体感染诊治进展.安徽医药,2010,14:880-882.
5 王团亮,王明明.中成药治疗小儿急性上呼吸道感染的进展.中国中医急症,2011,20:944-945.
6 顾福灵.阿莫西林治疗上呼吸道感染效果的探讨.中国现代药物应用,2008,9:56.