刘晨 杨彦楠 王红阳 刘阳 李琳 徐应军
随着生活水平的提高,人口老龄化的快速推进以及超重、肥胖人群迅速增加,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病人数迅速增加。OSAHS造成的危害已经日益受到人们的重视。我们注意到OSAHS合并高血压(HT)患者不仅很常见,而且它与单纯的高血压病临床诊治上有很大不同。如一般对单纯性HT反应良好的常用降压药,对OSAGS合并HT效果经常较差,而采用BiPAP无创机械通气纠正OSAHS后血压就很容易控制[1,2]。那么,是否OSAHS合并HT在发病机制上与单纯HT有差别,为此,我们选择了一个代表肾素-血管紧张-醛固酮(RAAS)系统功能的指标血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和代表血管内皮功能的指标内皮素-1(ET-1)对4组人群进行检测,分析相应结果,报告如下。
1.1 一般资料 河北联合大学附属医院呼吸科以及睡眠监测室就诊的患者中,选择无HT的OSAHS的患者90例为A组,单纯HT无OSAHS的患者50例为B组;合并HT的OSAHS患者40例为C组,无OSAHS也无 HT的健康者35例为对照组。4组年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 受试者均在睡眠监测次日早晨空腹采静脉血5 ml,对照组由门诊体检采血5 ml。上述血标本均常规离心分离血清,放 -70℃冰冻保存,统一集中检测 ET-1和 ATⅡ。ET-1采用酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒检测,ATⅡ采用人血管紧张素Ⅱ酶联免疫试剂盒检测。
1.3 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件,计量资料以表示,2组比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
与对照组比较,A组、B组和C组的ET-1和ATⅡ明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组和C组的ATⅡ水平差异无统计学意义(P>0.05);B组的ET-1水平明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),C组的ET-1水平明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 4组血清ET-1和ATⅡ水平比较pg/ml,±s
表1 4组血清ET-1和ATⅡ水平比较pg/ml,±s
注:与对照组比较,*P <0.05;与 A组比较,#P <0.05;与B组比较,△P <0.05
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OSAHS 合并 HT 的比例很高,文献报告占 46.8%[3,4]。而且在临床治疗上,一般性抗高血压药效果经常不佳。ATⅡ水平在3个患者组均明显高于对照组,提示ATⅡ在高血压病理机制方面确实起作用,与文献报告一致[4-6]。但在3个患者组之间没发现有显著差异,尤其是OSAHS合并高血压患者与单纯HT患者也无差异,显然ATⅡ不能解释这2组患者临床特点差异。
ET-1水平在3个患者组均高于对照组,提示ET-1可能是高血压发病致病因素之一,与文献报告一致[7-11]。本研究结果显示,ET-1水平在C组最高,B组次之,A组再次之。或许在OSAHS患者血管内皮功能损伤更明显,ET-1水平更高的人,更易合并高血压。因此,在治疗OSAHS+HT患者时,临床上常用的降压药主要是ACEI或ARB、β1受体阻滞剂、钙拮抗剂及利尿剂等,但这些药对血管内皮功能的改善作用有限。也许加用一些改善血管内皮功能的抗高血压药,譬如奈比洛尔[12]会好些。
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12 党爱民.阜外医院高血压中心β肾上腺素受体阻滞剂治疗高血压的机制.论坛报,2011.8.4 C19.