OSAHS合并高血压患者血清ET-1和ATⅡ水平的临床分析

2012-03-27 01:26刘晨杨彦楠王红阳刘阳李琳徐应军
河北医药 2012年13期
关键词:内皮阻塞性综合征

刘晨 杨彦楠 王红阳 刘阳 李琳 徐应军

随着生活水平的提高,人口老龄化的快速推进以及超重、肥胖人群迅速增加,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病人数迅速增加。OSAHS造成的危害已经日益受到人们的重视。我们注意到OSAHS合并高血压(HT)患者不仅很常见,而且它与单纯的高血压病临床诊治上有很大不同。如一般对单纯性HT反应良好的常用降压药,对OSAGS合并HT效果经常较差,而采用BiPAP无创机械通气纠正OSAHS后血压就很容易控制[1,2]。那么,是否OSAHS合并HT在发病机制上与单纯HT有差别,为此,我们选择了一个代表肾素-血管紧张-醛固酮(RAAS)系统功能的指标血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和代表血管内皮功能的指标内皮素-1(ET-1)对4组人群进行检测,分析相应结果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河北联合大学附属医院呼吸科以及睡眠监测室就诊的患者中,选择无HT的OSAHS的患者90例为A组,单纯HT无OSAHS的患者50例为B组;合并HT的OSAHS患者40例为C组,无OSAHS也无 HT的健康者35例为对照组。4组年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 受试者均在睡眠监测次日早晨空腹采静脉血5 ml,对照组由门诊体检采血5 ml。上述血标本均常规离心分离血清,放 -70℃冰冻保存,统一集中检测 ET-1和 ATⅡ。ET-1采用酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒检测,ATⅡ采用人血管紧张素Ⅱ酶联免疫试剂盒检测。

1.3 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件,计量资料以表示,2组比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较,A组、B组和C组的ET-1和ATⅡ明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组和C组的ATⅡ水平差异无统计学意义(P>0.05);B组的ET-1水平明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),C组的ET-1水平明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组血清ET-1和ATⅡ水平比较pg/ml,±s

表1 4组血清ET-1和ATⅡ水平比较pg/ml,±s

注:与对照组比较,*P <0.05;与 A组比较,#P <0.05;与B组比较,△P <0.05

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3 讨论

OSAHS 合并 HT 的比例很高,文献报告占 46.8%[3,4]。而且在临床治疗上,一般性抗高血压药效果经常不佳。ATⅡ水平在3个患者组均明显高于对照组,提示ATⅡ在高血压病理机制方面确实起作用,与文献报告一致[4-6]。但在3个患者组之间没发现有显著差异,尤其是OSAHS合并高血压患者与单纯HT患者也无差异,显然ATⅡ不能解释这2组患者临床特点差异。

ET-1水平在3个患者组均高于对照组,提示ET-1可能是高血压发病致病因素之一,与文献报告一致[7-11]。本研究结果显示,ET-1水平在C组最高,B组次之,A组再次之。或许在OSAHS患者血管内皮功能损伤更明显,ET-1水平更高的人,更易合并高血压。因此,在治疗OSAHS+HT患者时,临床上常用的降压药主要是ACEI或ARB、β1受体阻滞剂、钙拮抗剂及利尿剂等,但这些药对血管内皮功能的改善作用有限。也许加用一些改善血管内皮功能的抗高血压药,譬如奈比洛尔[12]会好些。

1 El-Solh AA,Akinnusi ME.Endothelial function in patients with post-CPAP residual sleepiness.J Clin Sleep Med,2010,6:251-255.

2 Raelene E,Master M,James L,et al.Vasile continuous positive airway pressure therapy improves cardiovascullar autonomic function for person with sleep-disordered breathing.Cheet,2008,133:86-91.

3 Gonzaga CC,Gaddam KK.Severity of obstructive sleep apnea is related to aldosterone status in subjects with resistant hypertension.J Clin Sleep Med,2010,6:363-368.

4 马庆春,孙宁玲,韩芳.高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者的肾素血管紧张素醛固酮活性与动脉弹性改变.中华高血压杂志,2008,16:793-796.

5 李硕,曹洁,陈宝元.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管紧张素转换酶基因多态性分析.中国呼吸与危重监护杂志,2004,3:350-353.

6 杨传高,郁志明.原发性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及胰岛素抵抗的改变.中国综合临床,2009,25:1068-1069.

7 宋志芳,彭燕,郑泽琪.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对血压、血管内皮功能、肾功能及左室质量的影响研究.中国全科医学,2010,13:3957-3960.

8 陈俊,仲肇苏,陆甘.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血管内皮功能的研究.实用临床医药杂志,2008,12:86-87.

9 杨晶晶,王红梅,李南方,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性高血压交感神经递质的研究进展.国际呼吸杂志,2010,30:1086-1088.

10 程穗茗,陈军初.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血管内皮功能障碍的相关性研究.现代医院,2007,7:9-12.

11 傅坤发,陆甘,殷凯生.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血管内皮功能障碍研究进展.国际呼吸杂志,2008,28:1277-1280.

12 党爱民.阜外医院高血压中心β肾上腺素受体阻滞剂治疗高血压的机制.论坛报,2011.8.4 C19.

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