健康宣教在乳腺癌术后治疗依从性中的作用

李清敏 王秀梅 张凤珍 范维贞

（1.河北医科大学第四医院，河北石家庄050011；2.河北省直属机关第二门诊部，河北石家庄050011）

乳腺癌是女性最常见的一种癌症，目前，手术是治疗乳腺癌病人的主要治疗手段；化学药物治疗是重要的全身性辅助治疗，可以提高生存率；放射治疗可减低局部复发率；内分泌治疗可降低乳腺癌术后复发及转移，同时可减少对侧乳腺癌的发生率［1］。本文采用规范健康宣教方法，提高了乳腺癌患者术后患肢功能锻炼、规则用药、接受放疗和化疗的依从性，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2011年10月在我院手术治疗的乳腺癌术后病人220例，均为女性，均经病理学确诊。以初次在换药室就诊时间的先后顺序将本组患者分为两组，干预组110例，年龄26～75岁，平均年龄（49±5.4）岁，文化程度、初中及以下21例，高中35例，大专43例，本科及以上11例；对照组110例，年龄22～72岁，平均年龄（48 ±4.5）岁，初中及以下14例，高中24例，大专54例，本科及以上18例。两组患者在年龄及文化程度上差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干预组对乳腺癌术后患者到门诊换药室换药时实施健康宣教，采用专题授课、示范指导、提问、答题、电话咨询，对照组实施一般常规换药和护理。

1.3 评定方法及标准 （1）患肢功能锻炼依从性：能够按照我们制定的功能锻炼内容来完成并达到标准的为“是”；（2）规则用药依从性：按照医嘱要求服药者为规则用药；不按医嘱要求服药，随意停药，更改药物剂量、服药次数、时间等为不规则用药；（3）接受放疗和化疗依从性按医嘱规定的时间进行放、化疗并完成全部疗程的为“是”；主观不接受放、化疗，或推迟时间，或缩短疗程的为“否”。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS 10.0进行数据分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 健康宣教

2.1 上肢功能的锻炼 （1）第1阶段（术后第1周）：以掌指腕关节运动为主［2］，每次10min，4～5次／d；（2）第2阶段（术后1～2周）：指导患者以肩关节运动为主，可利用桌、床、墙等进行锻炼，每次20min，4～5次／d；（3）第3阶段（术后2～4周）：应在日常工作和家务劳动中有意识的锻炼，次数与时间应勿使患肢过劳为宜。方法：患侧手指于前额前摸对侧耳，摸背中部上方；双手合拢抱于颈后方，然后顺序外展，内收肩关节；将澡巾置于颈背部，患肢高，健肢低，用患肢拉动澡巾；举棒运动：棒长30～40cm，双手抓棒的幅度略宽于肩，于胸前高举棒，尽量尝试在背后举棒；患手摸晾衣杆等；（4）患者手术4周后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。

2.2 服药指导 讲解规则用药的重要性，准确告知服药时间及剂量，按时服药，不可随意更改药量，讲解药物的不良反应，若发现异常及时就诊。

2.3 化学药物治疗 告知实施该治疗的必要性，做好心理护理，消除对化疗的恐惧感，准确告知用药时间及次数，讲解药物的副作用，并告知对抗副作用的方法，化疗期间应定期检查肝肾功能，若有异常及时就诊。加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体的抵抗力，以便完成全疗程治疗。

2.4 放射治疗的健康宣教 告知患者放射治疗是治疗本病的重要手段之一，讲解放疗的原理、次数、注意事项，告诉患者放疗时是无痛苦的。放疗期间穿宽松纯棉质软的衣服，避免衣物磨擦，勿用碱性肥皂擦洗放射野皮肤，注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。定时复查血常规，发现异常及时治疗。

3 结果（表1）

表1 两组患者依从性对比n（%）

4 讨论

本文通过对110例病人实施健康指导，患侧肢体功能恢复达优率92.7%，96.3%的患者能规则用药，95.4%完成了放疗和化疗，使乳腺癌患者的后续治疗得到了保障。

本研究是根据乳腺癌患者手术出院后，利用门诊换药室借以巩固和延续临床的健康教育内容，为乳腺癌术后病人提供了很好的康复指导平台，出院后的健康宣教可以使医患之间关系坦诚、友好、信赖，能及时了解患者的生理、心理变化，增加治疗的依从性［3］。以病人为中心开展健康教育在临床科室已很普遍应用，但在门诊医技科室仍存在着认识程度的不足，利用门诊换药室这一平台对乳腺癌术后患者进行健康宣教，能提高患者对本病的认知程度，从而提高术后治疗的依从性，很好的完成后续治疗。促进了患侧肢体功能恢复，提高了手术成功率，降低了复发率，提高患者生存质量具有重要意义。

［1］ 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：188.

［2］ 吴芬芬，董瑞兰.乳腺癌术后患者康复训练指导［J］.医学理论与实践，2009，5（22）：600.

［3］ 王恒飞，何玥，杨璐.健康教育对稳定期偏头痛患者认知状况和治疗依从性的作用［J］.护士进修杂志，2011，26（14）：1309.