深入推进院校合作 培养实用护理人才——新形势下对中职护理专业临床课程改革的探索

王彩霞，黄 刚，杨 萍，刘 娉，曾贵峰

（甘肃省卫生学校，甘肃 兰州 730000）

深入推进院校合作 培养实用护理人才
——新形势下对中职护理专业临床课程改革的探索

王彩霞，黄 刚，杨 萍，刘 娉，曾贵峰

（甘肃省卫生学校，甘肃 兰州 730000）

在国家中职教育改革及护士执业资格考试改革新形势下，提高护士执业资格考试通过率，培养符合临床需求的技能型高素质护理人才是目前中职学校面临的重要问题，深入推进院校合作，大力改革护理专业临床课程是解决这一问题的有效途径。

院校合作；护理人才；中职；护理专业

在国家中职教育改革及护士执业资格考试改革新形势下，中职护生学历低，护士执业资格考试通过率及就业率均不理想。如何提高护士执业资格考试通过率，打造符合临床需要的技能型高素质护理人才，提高护生就业率，是中职学校面临的重要问题。紧紧依托我省卫生职业教育集团优势，深入推进院校合作，大力改革护理专业临床课程是解决这一问题的有效途径。

1 卫生职业教育新形势分析

近年来，国家不断改善政策环境、制度环境和社会环境，推动中等职业教育改革发展，取得了历史性成就。2009年实施了中等职业教育免学费政策，2010年11月出台了《中等职业教育改革创新行动计划（2010—2012年）》，深入推进中等职业教育改革创新[1]。温家宝总理说过，职业教育就是就业教育[2]。既然是就业教育，就必须以行业、企业的需求为基本依据，按照企业的生产实际来进行教学。将满足企业的岗位需求作为专业设置和教学内容的出发点，才能提高中职教育的针对性和适应性。工学结合、校企合作，体现了职业教育的内在规律，是被实践证明的一种有效的人才培养模式[2]。为实现我省卫生职业教育资源的优化配置和共享，省卫生厅于2010年11月组建了甘肃省卫生职业教育集团，以促进我省卫生职业教育发展。

2011年护士执业资格考试改革后，考试内容由原来的4个模块调整为两个模块即专业实务和专业实践；考试内容编排形式由学科到系统，考试涉及学科由专科到全能，并新增6门课程内容；考试题型临床病例题分量加大，A1型题占20%，A2型题占60%，A3/A4型题占20%，其中只有A1型题为非临床病例题，其他为临床病例题。这次改革突出体现了国家职业教育的培养目标，即与就业岗位无缝对接。但相对我校中专护生来说，考试难度明显加大，同时加大了就业难度。

2 我校护理专业办学现状

目前，我校护理专业有三年制普通护理班、助产班及急救护理班，四年制英语护理班和“双证书”护理班。其培养模式均为经典的三段式模式：医学基础课+临床课+顶岗实习。其中学生有2—3年时间在学校接受医学基础课及临床课的理论学习，虽然也安排了实验课、实训课，但受课时、实验和实训室及教师个人实践技能水平的限制而效果欠佳，到最后8个月才进入医院顶岗实习。学生在各科室轮转时甚至尚未完全熟悉环境就要出科，只能参与一些“跑腿”而毫无技术含量的简单护理活动，根本无法达到提高护理操作技能的目的，毕业后难以胜任临床护理工作。在实习过程中，由于缺乏有效督导及自主学习动力，护生基本不对已学理论内容进行巩固，待实习结束后很难通过护士执业资格考试，再加上只有中专学历，被用人单位拒之门外的学生不在少数，这使学校、家长及学生均痛心不已。

目前，中职学校招生规模不断扩大，师生比也不断加大，师资力量薄弱，尤其是“双师型”专职教师更是匮乏，教学任务过重，在教学质量、教育科研及进修学习之间难以协调，非常不利于学校的长远发展。由于专职教师远远不足，增加了许多外聘教师，他们大多来自医院，具有丰富的临床经验，能结合最新临床动态进行教学，但相对缺乏教育教学经验，个人素质也良莠不齐，且得不到医院的支持，经常会出现时间与精力不能充分保证的情况，教学效果也大打折扣。随着院校合作的深入及新一轮护士执业资格考试改革，目前使用的教材已很难适应医院临床变化和人才培养模式改革的需要。因此，培养模式落后、“双师型”师资匮乏及教材老化均已成为制约中职护生培养质量的重要因素。教材建设是保障教学改革顺利实施的重要条件，是深化教学改革的重要途径[2]。

3 应对策略

3.1 培养模式改革

充分发挥卫生职业教育集团优势，由省卫生厅统一规划安排，在院校联办方面给予最大支持，在医院建立实训基地，各临床科室协调保证教学师资。学生入学第一学年在校学习基础课及基础护理学，每周利用半天时间去医院临床见习，主要熟悉医院环境，感受工作氛围，了解护理工作性质，进行职业能力锻炼，以提高学生的专业认可度，为今后的专业技能培养奠定良好基础。第二学年进入医院实训基地学习临床专业课程，进行理论、实践一体化教学，真正体现“做中学，学中做，学、做合一”的培养理念。根据临床工作需要，培养“一专多能”的专科护士，以学生志愿及就业需求分班，如护理专业内科方向、外科方向、妇幼方向、老年方向及社区护理方向等，所学课程相同但授课内容有所偏重，每天下午安排理论课教学，由各科精心挑选的中级及以上职称医师或护师讲授，采用任务驱动教学法，利用适宜的病例进行情景教学；利用医疗活动集中的上午时间进入相关科室，熟悉护理工作程序，结合理论课掌握该科常见病及多发病的护理技能。这样安排既保证了学生见习质量，又保证了教师的授课时间。第三学年开始进行8个月的医院临床顶岗实习，按护理方向不同安排各科实习时间。与医院协调，挑选各科素质过硬的护理骨干，加强学生理论及技能训练指导，保证“一对一”带教质量。每科室出科前由学校实习就业科联合医院护理部进行严格的理论知识及技能考核，内容涵盖该科护士执业资格考试主要知识点及临床实际工作技能需求，每次考核统一评分阅卷，成绩统一管理，既可督促、管理学生，又可反映实习医院的带教水平。出科考核不合格者补实习，所有科室均实习合格方能获得毕业证。实习结束后，统一返校参加护士执业资格考试辅导，5月参加全国护士执业资格考试，考试后立即召开辅导教师与学生的座谈会，了解学生在答题过程中遇到的困难；成绩公布后做好统计分析工作，并与辅导教师总结经验以更好地指导今后的辅导工作，切实提高护士执业资格考试通过率。

3.2 专业课程教材建设

依据新的护士执业资格考试大纲及临床工作的需要，由学校临床教研室各学科专职资深教师作为负责人，深入钻研护士执业资格考试大纲，以国际疾病分类第10版（ICD-10）疾病种类为基础列出考核范围；再由医院各临床科室挑选出具有丰富护理实践经验的骨干担任授课教师，依据这些疾病在临床中的发病率，确定常见病与多发病的护理为考核重点，因为在护士执业资格考试中疾病出现的频率与该病的发病率相关。按照医院临床护士工作必需技能，先编写授课讲义，试用后修订成为新的校本教材，并请具有一定职业教育理论基础的课程专家、教育学及教育心理学领域的专家参与审定，充分体现教育学原理及中职护生的认知规律，贴近就业岗位，凸显职业教育特色。

编写授课讲义时，模拟医院整体护理模式，增加临床护士必备的基础及专科护理知识，培养学生护理技能和综合思维。文字应简明扼要，重点突出，以符合中职护生的认知规律。每节内容的编写应按照医院整体护理的流程顺序，导入精心设计的临床病案，接诊→护理评估→提出护理诊断→制订护理计划→实施护理措施→护理评价，即按照临床护士的工作流程编写内容，强调实际工作中必备的基础知识和基本技能，这也是护士执业资格考试的主要内容。在每节内容后以拓展知识的形式体现该科特点，既便于教师向确定方向的班级授课，又便于学有余力学生的自我提高，充分体现“分层教学”理念，尊重学生的学习能力差别。在编写过程中，尤其注意整体性规划和资源的整合利用，各学科之间内容编写不能各自为政，避免对同一理论或护理措施重复论述，甚至形成多元论，降低了教材的权威性。如在现行教材中，腹水患者出现移动性浊音，其腹水量在《健康评估》中是500 ml，而在《外科护理》中为 1000 ml，学生就会无所适从。再如发热患者的护理，虽然已在《护理学基础》中系统学习了护理措施，但在《内科护理》、《外科护理》、《儿科护理》等教材中还会多次出现，既浪费了教材资源，又使教材缺乏严谨性。故编写时需多次召开会议讨论研究，进行科学的整体性规划，明确各学科对相同知识点的阐述分工，既体现临床护理知识体系的统一性，又突出各学科专业特色。

3.3 专业师资队伍建设

师资是职业教育发展强有力的人才支撑和智力保障[1]。素质优良的“双师型”师资队伍，是实现职业教育改革创新的关键。学校应建立合理的人才聘用制度，完善人才考核评价机制及良好的激励政策，督促教师同时取得教师资格证和职业技能证书，不仅要有扎实的理论知识和教学能力，还要熟悉临床护理工作的每一个细节；具有较强的专业技能和实践水平，既能讲授理论知识，又能动手操作。院校合作非常有利于“双师型”教师的素质提升。目前，多数卫生职业学校要求45岁以下专职教师每年进入医院临床实践的时间不少于两个月，并且要求“带着任务下去，拿着成果回来”。学会一门新操作、编写情景案例或结识一批行业骨干均可作为成果，以切实解决学生培养过程中遇到的难题，同时为避免教师产生盲目甚至应付的思想，应折合课时给予经济补助，提高教师的积极性。专职教师也可到医院实训基地听课，既有助于及时更新临床知识，又有助于督促外聘教师提高教学质量。医院的兼职教师则应加强教育教学能力的培养，定期进行教研室集体备课，参与学校听课、评课活动。只有采取这种“走出去，引进来”的方式，提升“双师型”教师比例，提升教师的职业教育素质，逐步建设一支高素质的“双师型”师资队伍，才能促进我校教育教学可持续发展。

总之，依托卫生职业教育集团优势，深入推进院校合作，使医院、学校及学生达到“三赢”：充分保证了学生“早临床”、“多临床”实践机会，培养了学生扎实的临床工作技能，护士执业资格考试通过率明显提高，就业率明显提升；缩短了新手护士的培养时间，大大减少了护患纠纷，提高了医院临床护理质量，有效维护了医院的服务声誉；解决了职业学校师资短缺难题，明显增强了学校的“双师型”师资力量，使学生培养更贴近岗位需求，更符合职业教育目标，维护了学校的办学声誉，提升了学校的办学水平。

[1]中华人民共和国教育部.中等职业教育改革创新行动计划（2010—2012年）[S].2010-11-27.

[2]鲁昕.全国中等职业教育教学改革创新指导委员会第一次全体会议[C].2010-03-18.

G 420

A

1671-1246（2012）15-0081-02