改良体位排尿训练对DSA病人术后排尿功能及生命体征的影响

常 红，符倩男，岳 鹏

Chang Hong，Fu Qiannan，Yue Peng（Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053China）

脑血管病是目前危害人类健康的常见病、多发病，数字减影全脑血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）被认为是脑血管疾病诊断的金标准［1］，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点，术后可能出现穿刺点出血及血肿、假性动脉瘤形成、动静脉瘘等并发症［2］。近年来研究发现，经股动脉造影病人有近10%术后发生不同程度的尿潴留［3］，术前排尿训练是促进病人术后自行排尿的有效办法，少数病人行普通的平卧训练术后仍会出现排尿困难，需诱导排尿或行导尿术，不仅增加病人痛苦及发生尿路感染等并发症的危险，也增加了护士的工作量。为了预防和减少术后排尿困难，我们尝试采用改良卧位排尿训练法，利于病人排尿。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年3月—2011年5月在某三级甲等医院神经内科行脑血管造影术病人76例，按入院先后顺序将2011年3月—2011年4月中旬符合条件的病人作为对照组，将2011年4月下旬—2011年5月符合条件的病人作为实验组。实验组38例中，男30例，女8例；年龄28岁～78岁（59.08岁±10.57岁 ）。对照组38例中，男31例，女7例；年龄31岁～77岁（58.92岁±10.81岁）。两组均无泌尿系疾患病史，意识清醒，病情稳定，排尿功能无异常，无手术卧床排尿及导尿史，均可配合排尿训练。两组在性别、年龄、文化程度、病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 训练方法 对照组：病人于术前1d中午由研究者本人对其进行常规健康教育，指导其平卧位床上排尿，并督促病人自行练习，病人感到排尿自然、顺利、舒适为止。实验组：病人术前1d中午由研究者本人对其进行详细健康教育，指导病人采用床头摇高20°，双足接触床尾板体位练习床上排尿，并督促病人自行练习，病人感到排尿自然、顺利、舒适为止。通过指导与训练使病人能够在床上自行排尿2次或3次。训练前先对病人进行评估，了解其与排尿有关的情况，根据病人的年龄、认识水平、心理状态及对待排尿训练的态度等制定适宜的训练流程。对于高龄病人或认知能力较低的病人，练习时护士应教会病人尿壶或便盆的使用方法，态度要诚恳，有耐心，多次指导强化训练；焦虑病人，为其讲解有关造影的知识，说明练习排尿的目的和意义，鼓励其提出问题，并给予耐心、细致的解答，使病人有充分的思想准备，也可让造影后病人与其交流体会，以减轻焦虑；对于不重视训练的病人，注意多与病人沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任，多从病人的角度去考虑问题，并有针对性的解决问题，使病人充分认识训练的重要性，进而产生态度上的改变，提高病人训练的依从性。训练过程中为病人提供安静、舒适、隐蔽的环境，保护病人的隐私。训练中注意观察病人的病情变化，及时客观地评价练习效果，同时进行有效的指导。术后病人采用训练时的排尿体位进行排尿。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 排尿功能 记录病人术前及术后第1次排尿情况，按照排尿功能分级予以评价。排尿功能分级标准［4］：0级为正常（从欲解小便到解出小便时间在1min以内）；Ⅰ级为从欲解小便到解出小便所持续的时间在30min以内；Ⅱ级为从欲解小便到解出小便所持续的时间超过30min，需采取措施（按摩、热敷、针灸等）才能自行解出小便；Ⅲ级为必须行导尿术才能排出尿液。Ⅰ级～Ⅲ级为排尿功能障碍。

1.2.2.2 排尿时间 观察及记录病人术后第1次排尿时间，即诉说有尿意后提供便器到尿液排出的时间。

1.2.2.3 生命体征观察 观察并记录排尿前（完成DSA手术回病房后5min～6min）及排尿后（排尿后2min内）心率、呼吸、血压。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料若各组间资料服从正态分布及方差齐性，采用t检验，用均数±标准差（±s）表示，否则采用非参数检验，用中位数表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后第1次排尿时间比较（见表1）

表1 两组病人术后第1次排尿时间 min

2.2 两组病人术后第1次排尿功能比较 实验组0级32例，Ⅰ级6例，无Ⅱ级、Ⅲ级病人，对照组0级22例，Ⅰ级11例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，两组比较见表2。

表2 两组病人术后排尿功能比较 例（%）

2.3 两组病人术后第1次排尿前后呼吸、心率、血压差值比较（见表3）

表3 两组病人术后第1次排尿前后血压、呼吸、心率差值比较

3 讨论

3.1 改良体位降低了病人术后排尿困难的发生率 排尿是较为复杂的生理过程，正常情况下，膀胱充盈时，膀胱壁牵张感受器兴奋，兴奋在经盆神经传入到骶部脊髓的初级排尿中枢的同时传向高级中枢，并在大脑皮质产生尿意。术后取平卧位，一侧肢体制动，此时条件不允许排尿，大脑皮质就发放下行抑制冲动至脊髓排尿中枢以阻止排尿［5］。术后病人常因肢体制动、平卧所致排尿姿势的改变、担心穿刺处出血、不习惯他人在场的情况下排尿等多种因素的影响导致不同程度的排尿困难和尿潴留，其中主要的影响因素是病人不习惯床上排尿。术前排尿练习可使病人习惯于卧床、肢体制动条件，解除了大脑皮质对脊髓初级中枢的抑制，加之改良体位排尿更接近于人体正常排尿姿势，提高了病人术后排尿的舒适度，利于顺利排出尿液。表2显示，对照组术后排尿困难的发生率高于实验组，说明改良体位与平卧位相比，减少了病人术后排尿困难及导尿的发生率。

3.2 改良体位排尿训练可缩短术后病人排尿时间 实验组术后第1次排尿时间比对照组缩短，差异有统计学意义。人类排尿的自然体位是站立或蹲位，皆双足着地。实验组体位是双足蹬床尾板，足底有一定压力，床头抬高可增加腹部压力，近似自然体位的感觉，较普通平卧位舒适，利于恢复病人自行排尿功能，减轻病人由于术后排尿困难导致膀胱充盈所带来的痛苦。

3.3 血压变化分析 人体收缩压受活动量和精神状态的影响较大，舒张压主要受血管弹性的影响［6］。术后第1次排尿前后，实验组与对照组收缩压差值比较，差异有统计学意义，表明了平卧位排尿的对照组在排尿时体力消耗大于改良体位排尿的实验组病人。病人术后因排尿困难而用力排尿及精神紧张，往往会引起收缩压增高，实验组病人排尿时接近正常排尿体位，促进了病人的舒适，可减少排尿时的体力消耗。但实验组与对照组舒张压差值比较差异无统计学意义，需加大样本量继续进行研究。

4 小结

尿潴留是造影术后常见并发症，发生率较高，术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，通过留置导尿预防尿潴留，会给病人带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加病人费用［7，8］。经改良体位排尿训练的实验组病人术后排尿困难发生率明显减少，术后导尿率为0，说明改良体位排尿训练是预防术后排尿困难及尿潴留的有效护理手段。改良体位排尿方法简单、易于操作，较普通平卧体位更有利于排尿反射的建立，对术前排尿训练及术后促进排尿都有较高应用价值。

［1］ 马廉亭，潘力.脑血管造影仍是诊断脑血管病的金标准［J］.中国现代神经疾病杂志，2007，7（5）：413－415.

［2］ 张桂花.22例数字减影脑血管造影病人的护理［J］.全科护理，2011，9（2A）：296－297.

［3］ 何连瑛.经股动脉行冠脉造影术后发生尿潴留相关因素及护理［J］.现代医药卫生杂志，2008，24（16）：2457.

［4］ 杨雪梅.腹腔镜胆囊切除术后排尿功能的临床观察［J］.中华现代临床医学杂志，2004，2（6A）：1.

［5］ 郭蕾，马丽嫦，齐艳丽，等.术前个性化排尿训练对冠心病患者介入术后排尿的影响及护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（1）：20.

［6］ 王萍，冯恭新.术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响［J］.中华护理杂志，2003，38（7）：536－538.

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