对早发型重度子痫前期期待治疗病人实施风险管理的实践与效果

熊晓美，左红霞，胡 锐

Xiong Xiaomei，Zuo Hongxia，Hu Rui

（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442000China）

早 发 型 重 度 子 痫 前 期 （early onset severe pre－eclampsia，EOSP）是指发生于孕20周～34周的重度子痫前期［1］，病情复杂多变，可引起多种并发症，严重危害母婴健康，是护理工作的重点和难点。EOSP期待治疗的目的是在保证母亲安全的前提下，减少母亲严重并发症和后遗症发生率，尽量延长妊娠周数，为胎儿肺成熟及生长赢得时间，减少围生儿病死率，获得较理想的母胎结局［2，3］。2010年11月我科对收治的47例EOSP期待治疗的病人进行风险管理，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将109例EOSP期待治疗病人根据住院时间分为对照组（62例）和观察组（47例），选择2010年11月—2011年2月EOSP病人作为观察组，符合EOSP诊断标准，年龄（26.0±7.8）岁；初产妇29例，经产妇18例；双胎妊娠2例；入院时孕周＜28周1例，28周～30周9例、31周～34周37例。选择2009年12月—2010年2月的病人作为对照组，年龄（25.2±7.4）岁；初产妇51例，经产妇11例，均为单胎妊娠；入院时孕周＜28周3例，28周～30周15例，31周～34周44例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组按护理常规实施护理，出现风险予以对症处理。观察组在实施期待治疗期间根据建立的风险管理流程对病人的护理风险进行识别、分析和预防。

1.2.1.1 建立EOSP期待治疗风险管理流程 风险管理流程为风险识别→风险分析→风险评价→策略实施→效果评价［4］。

1.2.1.2 设计EOSP期待治疗风险评估表 收集多年来EOSP期待治疗期间出现的护理风险及隐患，设计风险评估表，内容包括病人及家属对疾病认知、坠床跌倒风险、胎儿宫内安危监测、药物副反应、血压监测、心肝肾功能、意识、体重8个维度共24个项目。

1.2.1.3 风险评估及管理策略 ①护士方面：护士长采用自行设计的EOSP风险评估表，了解护士对EOSP风险认知情况，包括EOSP病人的护理常规、病情观察要点、急救护理知识及其风险处理等内容。调查发现，个别护士不了解高血压病人存在着清晨血压浪潮，而是机械地按医嘱进行血压监测。依据评估结果质控小组制定了风险管理策略，要求护士进行动态血压监测和24h血压波动情况通报。对早发型重度子痫相关知识，有针对性地对护理人员进行培训，提高其专业知识与技能，增加预防风险能力。②病人方面：由包干责任组长使用风险评估表对病人及其家属进行评估。根据风险评估结果对病人进行风险识别、风险分析，评价护理过程中存在或潜在的风险，针对风险因素制订预防措施。如病人疾病知识缺乏，对风险认识不够，伴有不同程度的紧张、恐惧和担心，需过多陪护的情况。医护人员主动与病人沟通，提供安静环境，落实基础护理，协助生活护理，告知病人减少陪护的目的是减少刺激，确保病人休息；让病人家属了解EOSP期待治疗期间有发生并发症的风险，需医护患密切配合，减少风险的发生。鉴此，EOSP期待治疗期间前提是对母胎进行客观评价，实施每班交接和评估，检查防坠床、防跌倒安全护理措施的实施情况，备好急救药品和物品，如开口器、压舌板、吸氧吸痰装置、约束带、硝普钠、硫酸镁、甘露醇、葡萄糖酸钙等；病情监测是重点，特别是血压的监测，予以持续心电监护，并做好监护记录；注意监测胎心、胎动的变化，及时发现胎盘早剥，防止胎死宫内；严密观察药物的作用和不良反应，控制好药物的总量和滴速。③控制风险。当病人出现风险时积极处理，采取补救措施，防止风险进一步扩大。当病人出现持续性头痛、意识改变、视力模糊、恶心呕吐等，是子痫发生的先兆，关系到母儿安危，护士首先应协助医生控制抽搐，立即给氧，保持呼吸道通畅，使用开口器，防止舌咬伤、呼吸道阻塞、吸入性肺炎、坠床等风险发生。

1.2.2 评价方法 ①EOSP并发症发生情况。并发症主要包括：胎盘早剥、子痫、脑血管意外、低蛋白血症及围生儿死亡，于病人出院时进行评价。②病人满意度调查。采用护理部自行设计的住院病人满意度调查表，于出院前1d或2d进行调查，按照标准评分原则进行统计，只要存在护理缺陷和护理投诉均为不满意。

1.2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组EOSP期待治疗期间并发症发生情况比较（见表1）

表1 两组并发症发生情况比较

2.2 两组病人满意度比较（见表2）

表2 两组病人护理缺陷、护理投诉及满意率比较 例（%）

3 讨论

EOSP期待治疗在延长孕周、减少胎儿不成熟所致的围生儿死亡的同时增加了孕妇发生严重并发症的几率。研究显示，观察组并发症发生情况低于对照组，但仍并发胎盘早剥5例、脑血管意外1例、低蛋白血症5例，胎死宫内6例。提示，期待治疗过程中需要对母亲、胎儿进行严密监测，认真把握期待治疗时间，改善新生儿预后。EOSP期待治疗过程中，母亲和胎儿随时可能发生严重的并发症，如子痫、坠床、跌倒、药物副反应、高血压脑病、脑血管意外、胎盘早剥以及胎死宫内等不良事件［5］，病人存在和潜在的风险高于其他病人，因此，风险管理尤其重要。期待治疗过程中，护士必须主动观察和防范风险的发生，使母婴损害降到最小而获益最大。对照组6例子痫病人中，2例发生在清晨，清晨血压浪潮应引起护理人员的重视。为有效防范和处理各种护理风险隐患，保证护理工作安全，促进病人的身心健康，本研究将风险管理的理念和措施引入EOSP期待治疗病人的护理过程中，建立风险管理流程，对病人风险进行识别、分析；对护理人员进行风险意识评估，识别风险环节，有针对性地进行培训，提高护理人员对风险认知程度，预防护理风险的发生。表1结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，说明EOSP期待治疗期间实施风险管理，可降低并发症发生率。表2显示，观察组的满意度高于对照组，且仅有1例护理缺陷。通过风险管理和相关知识学习，全科护士对EOSP期待治疗期间的风险有了更全面的认识。EOSP病人的血压监测是防范并发症的重要环节，血压明显升高是疾病恶化的临床表现，是引发心血管和脑、肾等靶器官损害的重要危险因素。在病情监测过程中，若病人血压明显升高，头痛、眼花等自觉症状加重，跌倒和坠床风险随之增加，进入子痫阶段抽搐可引起唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎等风险。因此，落实动态血压监测和24h血压波动情况通报，密切观察病情变化，及早对病人进行风险评估，病情发展时及时汇报医师，有效进行护理风险管理，能减少胎盘早剥、子痫、脑血管意外等并发症的发生，确保医疗护理质量，提高病人满意度［6］。

［1］ 张海丽，周小苗.26例早发型重度子痫前期病人的护理［J］.护理研究，2011，25（2C）：540－541.

［2］ Gracia PV，Montufar－Rueda C，Ruiz J.Expectant management of severe preeclampsia and preeclampsia superimposed on chronic hypertension between 24and 34weeks’gestation［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，107（1）：24－27.

［3］ Withagen MI，Wallenburg HC，Steegers EA，et al.Morbidity and development in childhood of infants born after temporizing treatment of early onset preeclampsia［J］.BJOG，2005，112（7）：910－914.

［4］ 王耀群，徐德宝，丁玉兰.实用专科护理［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2004：151.

［5］ 杨孜，王伽略.早发型重度子痫前期的期待治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：251－254.

［6］ 金玉芳.重度子痫前期病人护理干预的临床疗效观察［J］.全科护理，2011，9（11B）：2933－2934.