马铃薯外敷预防垂体后叶素致静脉炎效果观察

李艳霞，李 英，孙婵娟

Li Yanxia，Li Ying，Sun Chanjuan

（Fourth People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province，Guangdong 528000China）

据文献报道，70%以上住院病人要接受静脉输液治疗［1］，其中80%病人会发生程度不等的静脉炎。为寻求有效的防治方法，解除静脉炎给病人造成的痛苦，护理人员不断地进行探索和尝试。马铃薯外敷作为一种新的非药物护理措施，已被越来越多地用于静脉炎治疗［2］。为了客观评价马铃薯预防药物性静脉炎的效果，在肺结核合并咯血病人开始输注垂体后叶素同时进行护理干预，同时注重细节护理，降低应激反应对病人的不良刺激。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2011年9月住院的120例肺结核合并咯血病人，其中男69例，女51例，年龄18岁～89岁（47.8岁±15.5岁）；下肢血管注射61例，上肢血管注射59例；疗程：7d～35d（9.8d±15.5d）。均使用BD公司生产的一次性浅静脉留置针、小3M敷料贴，均一次静脉穿刺成功，专用单条静脉通路。上肢穿刺部位包括贵要静脉、肘正中静脉、尺静脉、桡静脉，下肢穿刺部位为大隐静脉。遵医嘱生理盐水48mL加垂体后叶素12U，以8mL/h～10mL/h速度持续24h静脉微泵输注。选择其中常规微泵静脉注射垂体后叶素的60例急诊、重危病人作为对照组；选择在术前准备输液阶段应用马铃薯外敷静脉注射部位的60例病人作为实验组。签署知情同意书。两组病人用药前均无高血压、冠心病、心力衰竭等病史。

1.2 方法

1.2.1 马铃薯外敷方法 将新鲜马铃薯削成厚0.1cm～0.2 cm的薄片，沿穿刺血管走向环行敷于皮肤上，范围2cm×5 cm，冬天及皮肤温度低时用热毛巾或热水袋热敷30min～40 min，每日2次或3次。

1.2.2 静脉炎判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准。0度：没有症状；Ⅰ度：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；Ⅱ度：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；Ⅲ度：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，静脉呈条索状改变；Ⅳ度：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，静脉呈条索状改变，有脓液渗出。1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计描述、χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 两组病人静脉炎发生率及静脉反应时间比较（见表1）

表1 两组病人静脉炎发生率及不同程度静脉反应时间比较

2.2 两组病人不同肢体静脉炎发生率比较（见表2）

表2 两组病人不同肢体静脉炎发生率比较

2.3 两组不同年龄病人静脉炎程度比较（见表3）

表3 两组不同年龄病人静脉炎程度比较例

3 讨论

3.1 发生静脉炎原因分析 垂体后叶素是呼吸内科常用药，治疗出血疗效显著。垂体后叶素为加压素，使肺血管收缩，同时刺激迷走神经，使心率减慢，门脉血流量减少，使肺循环压力下降而迅速止血。肺结核合并咯血病人血管脆性较大，静脉注射垂体后叶素时间较长，一般7d～15d，本组病人治疗时间最长达35d，增加了药物性静脉炎的风险。静脉炎的发生除了药物因素外，还与机体因素相关。咯血病人病情危重，机体抵抗力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降，是静脉炎发生的主要原因。

3.2 马铃薯的药理作用 马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用；内含丰富的维生素B2，能参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，保护皮肤免受炎症侵害［3］。马铃薯性甘平，含水分（75.0%）、淀粉（18.5%）、糖（0.8%）及丰富的膳食纤维等，具有抗感染功效，切片渗出液可渗入皮下组织和血管内，加速血液循环，具有较强的活血化瘀、消肿止痛功效［4，5］。根据中医药理论和辨证施治原则，局部红、热属热毒症，而肿、痛、静脉增粗、变硬均属淤血之症，故采用活血化瘀、清热解毒治之。

3.3 马铃薯预防静脉炎的有效性和优点 新鲜马铃薯外敷可软化血管，减轻病人痛苦，延长血管使用寿命，用于预防垂体后叶素输注性静脉炎有显著作用。表1结果显示：两组静脉炎发生率比较差异有统计学意义；表2结果显示：对照组上肢与下肢静脉炎发生率比较差异有统计学意义；下肢静脉炎发生率高于上肢。主要是由于上肢静脉离心脏近，血液循环较快，静脉瓣相对较少，能有效减少垂体后叶素对血管壁的刺激，明显减少静脉炎、静脉渗漏性损伤的发生。过去人们不建议使用下肢血管输液，主要是由于下肢血液循环较慢，静脉瓣相对较多，易发生静脉炎。本次研究显示，输注垂体后叶素时采用新鲜马铃薯片外敷可降低静脉炎发生率，使护理人员选择血管时可有更多的选择。表3结果显示：对照组静脉炎发生率随着年龄的增长逐渐增大（Z＝－3.76，P＜0.05）。过去人们认为，老年人输液容易发生静脉炎，是因为老年人血管壁硬化，血管内胶原弹力蛋白增多，导致静脉管壁弹性降低，血流速度减慢，易出现静脉炎［6］。在出现静脉炎之前进行干预，效果显著。热湿敷可使局部血管扩张，血液循环速度加快，机体局部抵抗力及修复力增加，降低痛觉神经的兴奋性，解除神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛［7］。实验组不同年龄病人静脉炎发生率差异无统计学意义（Z＝－1.58，P＞0.05），说明新鲜马铃薯外敷对预防垂体后叶素所致的静脉炎有显著效果。马铃薯产量高，四季常有，取材方便，生切片经济实惠，价格便宜，操作简单，病人易接受，无任何副反应。

3.4 护理注意事项 美国静脉输液护理学会建议：一般套管针留置时间为3d～5d，最多可留置7d，如发生静脉炎，应立即拔管，重新选择部位留置。徐乾花等［8］利用中药预防静脉套管针所致的静脉炎效果较好，能延长套管针留置时间达15d。本次研究利用马铃薯外敷，能延长套管针留置时间达380h，但两组病人Ⅰ度、Ⅱ度静脉炎的发生率随垂体后叶素使用时间延长而有所增加。因此，必须加强对穿刺部位症状和体征的评估，一旦出现静脉炎暂停输液，并拔除输液通路。

［1］ 吴勤.静脉给药并发静脉炎的发生机制和防治进展［J］.实用护理杂志，1994，10（2）：41.

［2］ 杜乐燕，毛丽洁，苏银法，等.马铃薯外敷治疗静脉炎疗效的 Meta分析［J］.护理研究，2007，21（11A）：2845.

［3］ 李玲，曹立新，安红.对马铃薯外敷治疗液体外渗的临床探讨［J］.解放军护理杂志，2000，17（1）：5.

［4］ 江苏新医学院.中药大辞典（下册）［M］.上海：上海人民出版社，1977：1718.

［5］ 俞小平，黄志杰.本草纲目精译［M］.北京：科学技术文献出版社，1999：466－467.

［6］ 王艳梅.老年护理［M］.北京：人民卫生出版社，2003：115.

［7］ 陆瑞娟，孙玲芳，冯建华.动－静脉直接穿刺行急诊血液透析的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2001，22（12）：1414.

［8］ 徐乾花，江顺奎，周红霞，等.四黄乙醇预防套管针所致的静脉炎的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2005，21（2B）：39－40.