信息支持对冠状动脉介入治疗病人家属疾病不确定感的影响

赵洪梅，尹 斐

Zhao Hongmei，Yin Fei

（People’s Hospital of Daqing City of Heilongjiang Province，Heilongjiang 163316China）

目前，疾病不确定感理论的应用对象已由病人本人扩大到病人家属，如Santacroce等［1］对患严重疾病儿童的父母进行测量，发现这一群体存在很高水平的疾病不确定感；Germino等［2］在有关前列腺癌病人及家属疾病不确定感的研究中也表明，病人及其家属在面对疾病时均存在较高的疾病不确定感。冠状动脉介入治疗术（PCI）是治疗冠心病的现代医疗手段，已有研究表明冠状动脉介入治疗病人普遍存在不同程度的疾病不确定感［3］，而对于其家属的研究却尚未见报道，本研究选取冠状动脉介入治疗病人家属作为研究对象，探讨信息支持对冠状动脉介入治疗病人家属疾病不确定感的影响。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2010年6月—12月在我院将要实施冠状动脉介入治疗的60例病人家属为研究对象。入组条件：病人家属为照顾病人时间最长的家庭成员或近亲属；病人家属无精神障碍或器质性疾病，沟通无障碍；入院当天经填写疾病不确定感量表，得分大于总分的50%，即＞77.5分者；自愿参加者。选择入组前30例为对照组，后30例为实验组。两组病人家属一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表：为研究者自编，内容包括病人家属性别、年龄、民族、有无配偶、文化程度、职业、家庭收入。②中文版疾病不确定感家属量表（PPUS－FM）［4］由美国护理专家Mishel制定，为自评式量表，用于测量亲属患病后家庭成员的疾病不确定感水平。该量表共31个条目，包括不明确性、复杂性、信息缺乏性和不可预测性4个维度。当疾病不确定感的分数大于总分最高分的50%时，个体被认为具有较高的疾病不确定感。Mishel对该量表进行了信效度检验，其总体Cronbach’sα为0.91。该量表经研究小组翻译后护理专家评定，中文版疾病不确定感家属量表的内容效度为0.87；通过预试验该量表总体Cronbach’sα为0.89。

1.2.2 资料收集和信息支持 所有研究对象均在入院当天、手术前1d以及出院前1d分别填写疾病不确定感家属量表。对照组只接受医护人员提供的一般指导，包括入院介绍、术前准备、术后注意事项等；实验组除接受医护人员的一般性指导外，还接受研究者本人提供的信息支持。信息支持内容主要根据Mishel［4］疾病不确定感理论设计，共包含3部分内容：第1部分主要介绍与冠心病相关信息；第2部分主要介绍介入治疗术前、术中、术后程序；第3部分主要是和介入治疗有关的预后和注意事项。为了使研究对象更好地理解所讲内容，研究者提供图片、图表、器械、道具演示的小册子和视频。入院第2天开始，由研究者根据家属实际情况向其提供与冠状动脉介入治疗有关的信息，包括术前准备和术中注意事项，回答家属不明白的问题；术后第1天向家属提供病人手术有关的预后和注意事项。

1.2.3 统计学方法 数据收集后采用SPSS18.0软件进行统计分析。采用成组样本t检验。

2 结果（见表1）

表1 两组疾病不确定感评分比较（±s） 分

表1 两组疾病不确定感评分比较（±s） 分

组别 人数 入院当天 手术前1d 出院前1d实验组 30 93.40±6.57 81.78±7.621） 78.89±6.761）对照组 30 93.67±7.37 88.87±9.35 84.27±9.571）t值 －0.93 －2.84 －2.41 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 1）与本组入院当天比较，P＜0.05。

3 讨论

3.1 冠状动脉介入治疗病人家属存在较高水平的疾病不确定感 美国护理专家Mishel［5］于1988年提出了疾病不确定感理论并将不确定感定义为缺乏判定与疾病有关事物的能力。她指出，当个体疾病不确定感分数大于总分最高分的50%时，即可被认为具有较高的疾病不确定感。本次调查结果显示，冠状动脉介入治疗病人家属疾病不确定感总分入院时为93.54分，大于77.5分，这说明该群体确实存在疾病不确定感并且水平较高。Brown等［6］研究发现，艾滋病病人家属的疾病不确定感被证实为一个社会心理问题的核心变量，随着艾滋病病人持续性的、不可预测性的病情变化，家属疾病不确定感日益增加并对其生活质量产生深远的影响。Cohen［7］调查后指出，疾病不确定感作为病人家属长期面对的负性情绪，由其带来的压力长期影响家属的健康状况和生活质量。家属作为家庭社会支持的核心力量，是配合医护人员进行有效治疗的重要群体，如果持续处于高水平不确定感中，就不能更好地给病人提供支持；同样，不确定感带给他们的心理问题很容易波及病人，影响病人的治疗和康复［8］。

大量研究证明，疾病不确定感同时受病人的认知能力、教育水平、可获得的社会支持和可信赖的专家三方面的影响［9，10］。Maryse等［11］在终末期肾病病人家属疾病不确定感的研究中验证了以上影响因素同样适用于病人家属。因此，临床工作中应更好地帮助病人家属建立有效的社会支持系统，指导其采取正确有效的应对方式，降低其疾病不确定感。

3.2 信息支持能满足冠状动脉介入治疗病人家属的需求，降低其疾病不确定感 从表1可看出，与入院时疾病不确定感得分相比，实验组手术前和出院前疾病不确定感得分持续下降。主要原因在于，冠状动脉介入治疗对大多数家属来说是一个应激事件，多数家属在病人入院时缺乏与疾病和治疗有关的知识，不了解介入治疗的进程和预后［12］。信息支持可为病人家属提供与疾病治疗和康复相关的信息，可帮助病人家属明确疾病的发展，熟悉治疗的进程，消除由于缺乏与疾病和治疗相关信息带来的不确定感，最终降低疾病不确定感［13］。Deane等［14］指出，疾病不确定感和信息的缺乏呈正相关关系，本研究基本验证了此结论。从表1可看出，实验组接受信息支持后，在病人手术前和出院前的疾病不确定感得分降低幅度均大于对照组。说明提供与病人疾病相关的专业信息，可帮助家属明确疾病的过程，以及冠状动脉介入和康复治疗过程和要注意的问题，消除他们的疑虑；另外，在信息支持过程中，给予心理宣泄和情感支持均能够降低负性情绪。此结果与Newton等［15］在对病人的研究结果基本一致。对照组疾病不确定感得分手术前与入院时比较差异无统计学意义，只在出院时才降低。主要原因可能在于，医护人员提供的常规指导对疾病不确定感未建立有效的刺激框架，因此疾病不确定感得分未见下降［16］。而在出院时病人病情已经得到控制，随着各种治疗的完成，家属对病人疾病和治疗的不确定感也随之减轻甚至消失。Hughes［17］曾提出：面对新的治疗方法时病人常常存在较高的疾病不确定感，但随着治疗的不断进行，疾病不确定感会逐步降低。这一结论同样适用于病人家属。

4 小结与建议

本研究揭示了信息支持在降低冠状动脉介入治疗病人家属疾病不确定感的作用。本研究发现，医护人员为冠状动脉介入治疗病人家属提供信息支持的同时给予情感支持，可降低病人家属的疾病不确定感，使其能够更积极有效地发挥照顾者的良好职能，促进冠状动脉介入病人早日康复［18］。

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