负压封闭引流术中管道堵塞原因分析及护理对策

韦宏文 黄少华

(广西医科大学第八附属医院骨科创伤手外科，贵港市 537100)

我院2008年5月至2011年2月收治皮肤软组织缺损82例，创面采用负压封闭引流术进行治疗，疗效满意。在使用过程中，避免负压封闭引流术(VSD)管道堵塞、维持管道通畅是治疗的关键。现就VSD管道堵塞原因分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共82例，男57例，女25例，年龄最小4岁，最大86岁，平均52岁。受伤原因:车祸致四肢皮肤软组织缺损76例(上肢26例、下肢50例)，骶尾部褥疮1例，糖尿病足5例，创面大小为3cm×4cm～30cm×12cm，创面均合并感染，肉芽组织生长欠佳。

1.2 材料及方法

1.2.1 材料 ①VSD一次性使用负压引流专用敷料(商品名:维斯第);由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，为创面封闭的主体，厚度0.8mm，有0.3～0.5mm微孔;泡沫材料内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5mm;②透明贴膜，具有良好的透气性;③引流管;④中心负压吸引装置:我院配套中心负压设备，最大负压可达到80kPa。

1.2.2 方法 ①术中彻底清除创面坏死组织。②置入维斯第材料:将维斯第材料修剪成与创面大小相一致的形状，敷贴于创面，如为创腔可将材料植入创腔，并将泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面约5cm处正常皮下组织中戳孔引出。用4号丝线将材料与周围皮肤稍加固定。③封闭创面:将创面周围皮肤清洁干燥后，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘3cm以上。④将引流管接通负压，维持负压在－125～－450mmHg(0.017～0.060Mpa)［1］，引流管较多时可用三通接头将引流管串联后接1～2个引流装置，接通负压后液、气体迅速引出，以看见敷料收缩，手触变硬，引流管形状清晰可见并有液体引流出。⑤负压引流时间:24h不间断吸引，持续负压引流。5～7 d后取出VSD敷料，如肉芽新鲜、生长旺盛，可行直接缝合或皮片移植修复创面。少数创面分泌物多，可更换维斯第材料，继续负压引流。肉芽生长欠佳可行游离皮瓣修复创面。

2 结 果

本组82例中发生VSD管道堵塞16例，发生率为19.51%，其中下肢11例，发生率为13.41%，上肢4例，发生率为4.87%。经处理后，11例恢复正常压力，余5例予拔管重新负压引流。

3 常见VSD管道堵塞原因及护理对策

3.1 负压源异常 原因:①吸引接头处密封不严;②中心负压停止，创面负压消失过久;③翻身活动导致引流管压迫、折叠;④中心负压不稳定;⑤引流物黏稠或引流区有大血块。对策:①保持有效负压。负压的高低和有、无中断影响到引流效果。要做到“三防”，即防漏气、防潮湿、防受压［2］。负压有效的标志是创面的敷料明显塌陷，创面无液体聚集。一般把负压维持在－125～－450mmHg，可提供一个高效的引流效果。VSD安置后24～48h引流量较多，呈黑褐色，以后逐渐减少，颜色变淡，负压瓶的位置要低于创面。如塌陷的VSD敷料重新弹起恢复原状或半透膜下有分泌物积聚，提示负压消失，需更换负压装置，若创面敷料隆起，可能有引流管堵塞、连接管受压折叠、连接管道不紧密、负压未正常开启等，应立即检查和处理。②列入床头交接班，每班定时检查管道是否通畅。③加强对病人的健康宣教，告知患者应注意负压指示，防止VSD敷料的引流管压迫或折叠，指导其翻身时轻扶引流管，减少牵拉引起的疼痛。当负压失效时应立即报告医生，查找原因，必要时重新置入引流装置。④术中彻底的清创可以预防负压引流管被血凝块、坏死组织、脓苔等堵塞。如果发现创面较大需多个VSD敷料拼接而使引流管较多时，会增加引流管堵塞率，更需要注意观察。⑤本组病人因负压停止及负压不稳定引起堵管8例，3例因引流管压迫、翻身不注意而折叠引起堵管。发现后用20mL注射器向外抽吸，再用0.9%生理盐水10～20mL反复冲洗后4例因堵管时间过长，血块堵塞拔管，其余均通畅。2例因吸引瓶颈被血凝块堵塞致引流不畅，无菌条件下更换引流瓶后通畅引流。1例因听到漏气声，经检查系Y型接头松动，重新旋紧后通畅引流。

3.2 透性薄膜固定不牢 原因:位于臀沟和足跟等特殊部位的创面难以密封，引流效果不理想;术后过度牵拉;术中反复粘贴。对策:①加强对患者活动时保护引流管措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位，必要时通知护士协助钳夹后再活动。对不配合者如合并脑损伤应使用约束带对其肢体有效固定及适当镇静。因引流时间较长，要加强对年幼患儿家属宣教，如疼痛剧烈者遵医嘱定时使用止痛剂，尽量分散其注意力。②臀沟和足跟等部位的创面，除了要保证创面的密封，还要注意使足跟处悬空，避免过度摩擦引起透性薄膜破裂。引流管在肢体的屈侧，应该用垫枕使创面处于悬空位，避免受压，有利于引流管通畅。③术区保持清洁与干燥，特别要注意半透膜与周围皮肤的连接处，要防止半透膜边缘的卷起与剥脱，避免抓贴膜及周边皮肤。护理患者时，要保证粘贴结实，有油脂、分泌物及时揩除。粘贴生物半透膜时注意在引流管处提起，使半透膜做成系膜状以防漏气，漏气时及时更换生物半透性薄膜以保持引流效果［3］。本组1例合并脑损伤病人因躁动不安、患肢过度牵拉，使透性薄膜撕脱导致引流术失败。1例4岁患儿因大腿中上偏后内处挫裂伤，渗出液多且疼痛、哭闹牵拉，使透性薄膜漏气，给予重新覆盖粘贴薄膜，恢复负压。

3.3 护理人员因素 原因:护理人员对负压封闭引流技术护理知识不足。对策:制定护理常规，加强护理人员知识培训，使护理人员掌握相应知识。护理人员勤巡视，保持引流通畅，保障各连接处无漏气，电源及中心负压处于正常工作状态并严格交接班，以避免护理观察不当所致的堵塞。

综上所述，创面的密封及有效的负压是VSD治疗四肢软组织缺损创面的关键，观察负压封闭引流通畅情况和采取合理的护理措施解除堵塞，才能保证VSD治疗满意效果。

［1］裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京:人民卫生出版社，2003:54.

［2］刘宇飞，陈慈玉，肖小玉.封闭式负压引流技术在Ⅲ～Ⅳ期压疮护理中的运用［J］.临床医学工程，2010，17(3):114－115.

［3］朱 磊，李国庆，王来斌，等.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察［J］.实用骨科杂志，2010，16(7):534－535.