无痛胃镜下摘除上消化道息肉64例体会

陆兆炯 刘福建 杨军雄 关 航

(广西贵港市人民医院消化内科，贵港市 537100)

消化道息肉是癌前期状态，及早发现、及早处理是关键。随着内镜治疗技术的日益成熟，对大部分上消化道息肉都可采用内镜下治疗，而在无痛胃镜下进行治疗，更加容易操作。2010年3月至2011年9月，我院消化内科开展无痛苦胃镜下成功治疗上消化道息肉64例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例上消化道息肉患者中，男28例，女36例，年龄24～72岁，平均38.6岁;单发息肉56例，多发息肉8例;共检出息肉96枚;息肉直径0.2～2.5 cm;息肉部位:食管6枚，贲门胃底38枚，胃体31枚，胃窦13枚，十二指肠息肉8枚;按三田隆起型病变分型:山田Ⅰ型33枚，山田Ⅱ型39枚，山田Ⅲ型18枚，山田Ⅳ型6枚。临 床 表现腹胀20例(31.3%)，厌食、消化不良8例(12.5%)，腹痛9例(14.0%)，上消化道出血2例(3.1%)，25例无明显症状，体检时发现(39.1%)。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 64例术前均检查出血、凝血时间、血小板、凝血酶原时间、心电图等，术前禁食8～12 h，术前静脉使用丙泊酚、芬太尼等麻醉镇静药物。

1.2.2 器械 Olympus-260电子胃镜，美国康美整体氩气刀System-7500，电凝切圈套器，普通活检钳，内镜注射针，持物钳，钛夹等。

1.2.3 手术方法 先由麻醉师依次静脉缓慢推注芬太尼0.001～0.002 mg/kg，丙泊酚0.5～1.5 mg/kg。待睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托起下颌无反应时，开始进行治疗，根据检查持续时间及病人反应及时追加丙泊酚每次20～40 mg。过程行血压、心电、血氧饱和度监测，给予鼻部低流量吸氧(2 L/min)。常规进镜观察，息肉＜0.5 cm，采取直接活检钳咬除、电凝灼除或氩气灼除;0.5～2 cm无蒂或亚蒂息肉，基底部予以注射高渗盐水注射液2～5 mL，尔后高频电圈套器套扎一次性切除掉;0.5～＜2 cm有蒂息肉，尽量远离蒂基底部1 cm左右予以高频电圈套器套扎一次性切除掉;2～2.5 cm息肉，基底部予以注射高渗盐水注射液3～8 mL，圈套器不能完全套扎的，分2次切除，中间间隔1～2周;而息肉位于胃体小弯侧、后壁及贲门处，直径在0.5～1 cm，先用静脉套扎器将息肉套住，再进行切除。切除掉的息肉均送病理检查，残端如有出血，镜下先予以0.08 g/L冰去甲肾上腺素喷射止血，必要时予以1～2枚钛夹止血。术中患者血氧饱和度高于90%，血压、心率下降均在正常范围内。术后转移患者至恢复室，继续监测，直到神志清楚，定向力及运动功能恢复良好，呼吸、循环功能稳定、正常，在恢复室观察30 min，再送回住院病房，以免迟发性镇静作用发生。

2 结果

64例中62例一次性完整切除息肉，2例因息肉大于2 cm分2次完全切除。术后19例稍有上腹部隐痛不适，予以抗炎抑酸治疗3 d后症状消失;无1例术后出血及穿孔。90枚息肉送病理检查，结果:增生性息肉45枚(50.0%)，胃底腺息肉26枚(28.9%)，炎症性息肉11枚(12.2%)，腺瘤性息肉8枚(8.9%)。64例均随访，6～12个月复查胃镜，3例息肉复发，再次予以胃镜下高频电凝电切除，术后送检2例增生性息肉，1例腺瘤性息肉伴中度不典型性增生。

3 讨论

息肉主要是指黏膜隆起、局限性增生而形成的肿物。过去由于检测手段不够，往往不能早期发现，以致许多病例并发癌变、出血等并发症才得以发现［1］。息肉有癌变可能，息肉越大癌变率越高，有报道称 ＜1 cm者癌变率为0，1～2 cm者癌变率为0.9%，2 cm以上者癌变率达8.2%［2］。随着内镜治疗技术的日益成熟，内镜下消化道息肉切除术因创伤小、有效、安全、经济、简便，已逐步取代外科手术治疗，成为基层医院治疗消化道息肉的首选方法。该方法最主要的并发症为术后出血甚至穿孔，我院治疗64例无1例发生术后出血及穿孔，主要经验:①无痛胃镜状态下，均能充分镇静，避免术中因患者紧张焦虑、恶心、呕吐等不适影响手术操作。②术中除＜0.5 cm息肉予以直接活检钳咬除或电凝外，其余需用圈套器套扎电凝的无蒂或亚蒂息肉，均在基底部注射高渗盐水，注射量一般与息肉大小呈正相关，但一般不宜超过8 ml/次，否则容易引起局部胃黏膜组织缺血坏死;有蒂息肉圈套器电凝位置尽量远离息肉基底部约1 cm左右，避免灼伤肠道黏膜组织;＞2 cm息肉，可分次切除，避免创面大、出血量多。术中切除息肉基底部残端如有出血，要及时内镜下止血，必要时用金属钛夹止血或夹闭创面以确保安全。术中尽量缩短电凝手术时间，电流功率适当。③对于位于胃体小弯侧、后壁及贲门处息肉，由于操作难度相对大一些，先行套扎后，就容易切除［3］。④术后禁食24 h，温流质饮食24 h，半流质饮食72 h。术后24 h常规行胸腹透视，观察有否并发穿孔，同时予以抗炎、抑酸治疗72 h。

总之，无痛苦胃镜下摘除上消化道息肉，只要术前充分准备，术中慎密操作及严密监护，术后合理用药，一般都获得成功。该方法无痛苦、安全、可靠、经济，易于接受，避免了外科手术治疗，具有治疗息肉、全瘤回收、病理检查、预防癌变、满意度高、无不良回忆及精神创伤的优点，值得基层医院普及推广。

［1］ 刘运祥.实用消化内镜治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:151－153.

［2］ 龚 均，董 蕾，王进海.实用胃镜学［M］.第2版.北京:世界图书出版社，2011:163－170.

［3］ 俞清翔，王邦茂.黏膜下肿瘤的内镜治疗［J］.中国消化内镜，2008，2(1):－7.