单纯疱疹病毒性脑炎30例的MRI分析

罗 纯 胡瑞婷

(广西民族医院神经内科，南宁市 530001)

单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病，如不及时治疗，死亡率高达40% ～70%［1］。因此早期诊断和识别该病，对避免漏诊和误诊尤为重要。本研究旨在对通过病原学检查和临床表现，分析其MRI影像学的特征，以期提高对该病的早期诊断和鉴别诊断。

1 资料及方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2006年至2011年神经内科住院的30例诊断为单纯疱疹病毒性脑炎的病例，这些患者均符合单纯疱疹病毒性脑炎的诊断标准，并且在脑脊液中HSV-IgM阳性。30例单纯疱疹病毒性脑炎患者中，男性18例，女性12例，平均年龄(24±2.6)岁(18～65)岁;患者均在入院后48 h内均进行了头颅MRI和第一次腰穿、脑脊液检查，部分患者在入院两周后进行了第二次腰穿和脑脊液检查，所有的脑脊液标本均进行常规、生化以及HSV特异性IgM抗体检验。临床表现:发热28例，明显的精神行为异常22例;头痛18例，呕吐26例，肢体偏瘫5例，脑膜刺激征阳性20例，昏迷3例。第一次脑脊液:颅内压增高24例，白细胞增高30例(11×106/L～11×106/L)，红细胞增高10例(50×10/L～600×10/L)，蛋白增高 20例(0.1～3.0 g/L);第2次脑脊液:颅内压均正常，白细胞增高2例(14×10/L～20×10/L)，红细胞均正常，蛋白增高2例(0.6 g/L)收集这些患者首次MRI检查的图像资料。

1.2 MRI检查 采用德国西门子公司Magnetom Symphony 1.5T超导型高场强磁共振扫描仪进行头颅平扫。

1.3 结果 30例单纯疱疹病毒性脑炎患者中，出现异常MRI信号者28例，其中22例(73.3%)异常信号位于双侧额颞，6例(20%)仅有一侧额颞叶信号，2例正常(6.67%);异常信号表现为长T1长T2者25例(83.3%)，短T1长T2者3例(10%)，病灶范围2.0 cm，病灶多呈斑片状或者大片状。

2 讨论

本研究为回顾性研究，旨在探讨脑脊液HSV-IgM阳性和临床表现符合单纯病毒性脑炎的患者的特征性，观察单纯病毒性脑炎患者MRI表现的特点，提高该病的早期诊断。

单纯疱疹病毒(HSV)是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型，即 HSV-1和 HSV-2。在人类大约 90%HSE由HSV-1引起，仅10%由HSV-2所致，而且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿。病理改变主要是脑组织水肿、出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，其中脑实质中出血性坏死是其重要特征［2，3］。HSE的临床表现复杂多变，病情重，预后差，故早 期诊断、及时治疗对预后具有决定意义。

本研究结果提示，HSE患者其MRI病变的区域主要在额叶和颞叶，也可出现在枕叶，常常累及两侧。在额颞叶病变中，颞叶内侧、额叶眶面以及扣带回出现病变的频率较高。有报道单纯疱疹病毒性脑炎病变主要累及额叶、颞叶［4］，少数累及顶叶和枕叶，不损伤豆状核，与本研究发现一致。

在本研究中，HSE病变的信号可表现为正常、长T1长T2、短 T1长 T2，其中多表现为长 T1长 T2(占 83.3%)，提示病变的早期脑组织水肿比较常见，也可以出现出血(短T1长T2)，这些表现与其病理改变一致。

单纯疱疹病毒性脑炎与一般病毒性脑炎的临床表现大致相同，然而其病情往往更为凶险，病死率更高。目前检测脑脊液中HSV特异性IgM抗体主要是用ELISA，但是该方法在疾病的早期易出现假阴性［5］。本研究的患者中首次脑脊液出现HSV特异性IgM抗体阳性的患者仅有3例。也有小部分患者在早期并没有MRI上信号的改变，本研究中有2例患者，最初的MRI并无异常，但是在脑脊液中发现HSV特异性IgM抗体阳性，考虑因为在发病的初期脑实质尚无明显的组织改变。

总之，通过分析MRI信号特点和异常信号出现的部位，能提高单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断。由于本研究样本量较小，尚需进一步扩大观察的样本量。随着MR技术的发展可以引入更多的参数和扫描序列，以发现单纯疱疹病毒性脑炎的普遍性特征。

［1］田少华.单纯疱疹病毒性脑炎［J］.中国综合临床，2004，20(3):205－206.

［2］陈素芬，李海鹏，杨期明，等.单纯疱疹病毒性脑炎20例临床诊治分析［J］.中国医学创新，2009，6(35):20 －21.

［3］张奇山，杨期明，李 琳，等.单纯疱疹病毒性脑炎预后的影响因素分析［J］.中国医师杂志，2008，10(6):780 －781.

［4］黄 颜，刘秀琴，杨荫昌，等.复发性病毒性脑炎的临床特点和发病机制探讨［J］.中华医学杂志，2008，88(31):2183 －2186.

［5］韩再德，彭光春，廖伟华.CT、MRI对小儿病毒性脑炎的诊断价值［J］.中国现代医学杂志，2001，8(11):9.