微型锁定钢板在掌骨粉碎性骨折中的应用

钱 辉 胡 丹

1)江苏张家港市第一人民医院骨科 张家港 215600 2)苏州市立医院(北区)骨科 苏州 215008

掌骨骨折临床较常见，对直接暴力所致的掌骨粉碎性骨折，治疗存在一定困难。不论是克氏针还是普通微型钢板，对掌骨粉碎骨折很难达到良好复位和坚强的内固定，不能支持尽早开始的功能锻炼，从而影响患肢的功能恢复，影响患者生活质量。2011－06—2012－05，我科应用微型锁定钢板治疗14例掌骨粉碎性骨折，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组14例患者16处掌骨骨折，男10例，女4例;年龄18～52岁，平均36.8岁。左手7例，右手7例，单手2处掌骨骨折2例，单手单处掌骨骨折12例。开放性骨折4例，闭合性骨折10例。掌骨干骨折8处，近侧干骺端骨折5处，远侧干骺端骨折3处。

1.2 手术方法 臂丛或臂丛加静脉麻醉。麻醉生效后上气囊止血带，对掌骨干、掌骨颈骨折取掌骨旁纵行切口，掌骨基底部骨折取“L”形切口［2］。开放创口可经清创后沿掌骨旁切口适当延长，切开伸指肌腱旁筋膜后牵开伸肌腱，少许剥离骨折端背侧的骨膜，显露骨折并试行复位，粉碎骨折很难达到解剖复位，因此恢复掌骨长度，消除成角及旋转后将微型锁定钢板置于掌骨的背侧，骨干部采用直型钢板，掌骨头、掌骨颈、掌骨基底骨折采用L型或T型钢板，逐一钻孔后拧入锁定螺钉，保证骨折端两边各有两枚螺钉固定。术后第1天即开始让患者主动活动腕、掌、指关节，直至恢复到正常范围。

2 结果

本组12例获得随访，随访时间3～12个月，X线检查骨折均愈合良好，平均愈合时间7～10周，手部功能按TAM标准评分，均达到优良效果。未出现钢板松动、断钉、变形及不良反应。

典型病例:患者，女性，39岁，因机器压伤致左手第二掌骨粉碎骨折，急诊行骨折切开复位微型锁定钢板内固定。

图a 为术前X线片

图b 为术后1月复查

3 讨论

掌骨对于手功能至关重要。掌骨短小，分一体两端，两端较为粗大，体部狭长，近远端分别与腕骨及指骨相关节，掌骨体又是骨间肌的附着点，因此掌骨骨折后成角畸形及所有的旋转畸形都会造成对应指的功能障碍，必须进行纠正。石膏托固定并发症较多，如骨折畸形愈合、关节僵硬、活动障碍等。因此对于移位的掌骨骨折，应予以手术内固定治疗，一般选用克氏针或是微型钢板［3］。对掌骨横形或斜形骨折，交叉克氏针或微型钢板螺钉内固定已能取得较好疗效。但对掌骨的粉碎骨折，传统的微型钢板固定存在以下不足:(1)需剥离较多的骨膜用于暴露骨折端及置放钢板，容易形成死骨造成骨折不愈合。(2)需剥离部分骨间肌，容易影响手指的内收与外展功能。(3)掌骨体中间背侧呈棱状骨脊，钢板虽经塑形，但贴敷性较差，不能很好对骨折块加压。(4)操作复杂，固定后稳定性较差。

采用微型锁定钢板能较好的弥补传统微型钢板的不足，具有以下优点:(1)锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构，改变了以往传统钢板依靠钉板间的摩擦力来提供稳定的模式，具有更好的稳定作用，利于术后早期进行关节的功能锻炼。(2)对于粉碎性骨折固定符合桥接固定原理，充分利用掌骨较粗的两端进行远离骨折部位的复位固定，以保护骨折局部软组织的附着。③锁定钢板的钉板间锁定结构，是一种框架结构，锁定钢板与骨皮质间无加压力，故对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运，有利于骨折的愈合［4］。(4)钉板间锁定固定有较好的铆合力和抵抗力，钉板断裂发生率低。(5)钉板间锁定结构是一种内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨折愈合。

我们的体会是:(1)对于严重的压砸伤病例，由于局部软组织损伤较重，可能有皮肤坏死、感染，虽然为闭合损伤，最好观察1周左右，待软组织情况稳定后再决定手术。(2)操作中注意软组织保护，尤其是伸肌腱保护，减少术后粘连的机会。(3)对于近干骺端的骨折，尤其强调术中透视，避免螺钉误入关节腔，影响术后功能锻炼。(4)由于手功能的重要性，必须精细操作，严格按照操作规程进行，掌骨钻孔力争一次成功，因为反复操作或调整必将影响锁定螺钉的固定效果，甚至有时还造成医源性骨折，给治疗及术后康复造成困难。

［1］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准［J］.中华外科杂志，2000，16:130－135.

［2］赵建国，王书军，王成.有限切开微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折［J］.实用骨科杂志，2009，2(16):129 －130.

［3］张之栋，周业金.微创技术在手部挤压伤中的应用［J］.中国骨伤，2009，22(1):52 －53.

［4］黄建华，丁洁.四肢管状骨应用锁定钢板固定的临床效果观察［J］.临床骨科杂志，2008，7(6):186－188.