切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析

苗小军

复杂髋臼骨折多是由于直接暴力所导致的，具有创伤暴力大、骨折表现复杂、手术复位困难及并发症发生率高等特点[1]。有文献报道[2]，采用切开复位重建钢板内固定术治疗髋臼骨折治疗效果良好，且并发症较少。我院选取2006年4月～2010年5月我院接收的80例复杂髋臼骨折患者，分别采用切开复位重建钢板内固定和牵引治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年4月～2010年5月我院接收的80例复杂髋臼骨折患者，其中男55例，女25例；年龄21～62岁，平均年龄（41.2±3.6）岁；其中32例左侧，48例右侧；8例属于陈旧性骨折，72例属于新鲜骨折；受伤时间为3～24d，平均时间为（6.2±1.1）d表示。骨折原因：49例为车祸伤，20例为坠落伤，11例为重物砸伤。两组在性别、年龄以及病情等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 研究患者入院后均进行CT扫描、闭孔斜位X线片以及髂骨斜位片和髋臼三维CT重建扫描等检查，确认骨折类型。待常规检查后，进行常规牵引复位，针对患者所患并发症进行相应处理，对伴有休克的患者进行抗休克治疗，对应激性血糖升高的患者进行降血糖治疗，对重度贫血的患者进行输血，待所有患者病情稳定后进行手术治疗。根据患者的具体情况进行不同深度的全身麻醉，充分肌松，按照骨折部位的不同选择不同的入路，后柱和后壁骨折首选K-L入路，前柱和前壁骨折选用髂腹股沟入路，而横型、双柱以及T型等骨折可选用髂腹股沟入路。选择对应入路逐层切开，将骨折端暴露，清除关节腔积血、游离骨块以及软组织，结合术前检查结果对骨折进行复位，若复位困难，可以用弯钩在股骨粗隆处向外牵拉股骨头，减轻其对骨折块的压力，使复位顺利进行。复位完成后将合适的重建钢板置入进行固定，将钢板轻度弯曲，与髋臼缘尽可能平行，钢板安置完成后，锁定钢板。固定完成后被动活动髋关节，检查固定的稳定性。检查固定正常后放置引流管，逐层缝合伤口。对照组患者仅采用非手术牵引治疗。两组患者术后1周内均给予相应抗生素治疗，防止发生感染，留置引流管2d后拔除。手术7d后即可进行关节主动功能训练，3个月后可以进行负重锻炼。关节脱位的患者可在床上进行屈曲训练，负重训练视病情而定，防止由于过早负重增加关节压力导致愈合延迟[3]。

1.3 疗效判定标准[4]基本痊愈：行走姿势正常，X线片显示骨关节愈合良好，关节间隙正常。显著进步：行走姿势没有异常，髋关节活动度可达到正常值的50%以上。进步：行走时明显感觉到疼痛，但可耐受，X线片显示关节间隙变窄且关节面硬化有骨赘形成。无明显变化：行走时疼痛明显且难以忍受，X线片显示出现明显的骨性关节炎。优良=基本痊愈+显著进步

1.4 复位评价[5]参照Matta标准，解剖复位：术后骨折移位在小于1mm，复位满意：移位在1～3mm，复位不良移位大于3mm。

1.5 统计学方法 使用SPSS15.0统计学软件对所记录数据进行分析处理，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组优良率为90%，对照组优良率为57.5%，见表1，且研究组复位满意率可达95%，对照组为80%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），术后随访，研究组仅1例出现股骨头坏死，对照组出现4例，其余均没有出现切口感染、血管损伤以及坐骨神经痛等并发症，没有出现死亡病例。

表1 两组临床疗效对比分析（例）

3 讨论

3.1 手术时机的选择 复杂髋臼骨折理想的重建手术时间为伤后3～7d，这时骨折处已停止出血，而阻碍骨折复位的瘢痕组织还没有形成，所以此时容易进行高质量的复位[6]。若存在合并损伤，则手术必须延迟，影响复位效果。研究组有34例手术是在伤后5～12d内进行，均获得满意的复位效果。所以我们认为若手术在2周以内进行也可以进行高质量的复位。一旦时间过长，周围软组织形成瘢痕愈合则很难达到满意的复位。本组2例双柱骨折病例在伤后24d进行手术，虽然采用双入路进行复位，但仍未达到满意复位。

3.2 手术入路的选择 良好的手术暴露与复位质量密切相关，对后方骨折常采用K-L入路，而前方骨折多用经髂腹股沟入路，但目前对双柱骨折的入路选择的仍存在异议。通过本组治疗结果我们发现，对双柱骨折采用前后联合入路，可以显著提高骨折的复位质量。经髂腹股沟入路代替前后联合入路对某些双柱骨折进行复位，可以减少创伤以及异位骨化。本组2例双柱骨折病例首先取前入路，术中发现后柱骨折没有明显粉碎，采用经髂腹股沟切口进行复位，获得了满意复位和固定，同时避免了后入路，减少术中创伤和时间。

3.3 总结 通过对本组资料研究显示，采用切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折可取得良好的效果，其治疗优良率可达90%，且其复位满意率可达95%，而非手术牵引优良率仅为57.5%，复位满意率为80%，研究组仅1例出现股骨头坏死，对照组出现4例，总之，切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折复位效果好，固定牢靠，且并发症少，是一种比较理想的治疗方法。

[1]钱金用，徐祯书，胡传亮，等.复杂髋臼骨折的内固定治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，6(6):518-519.

[2]窦志，郭明珂，赵陆，等.两种手术方法治疗髋臼骨折的临床效果分析[J].当代医学，2011，17（24）：48-49.

[3]马保安，张勇，郑联合，等.髋臼骨折手术入路的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(3):173-175.

[4]李灏.切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床分析[J].医药论坛杂志，2010，7(14):185-186.

[5]王波.切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(5):178-179.

[6]张俊.重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的临床分析[J].河南医学研究,2009,18(2):146-148.