青春期会阴部软纤维瘤1例报道

范召应

(广东省佛山市南海区第二人民医院泌尿外科，广东佛山 528251)

青春期会阴部软纤维瘤1例报道

范召应

(广东省佛山市南海区第二人民医院泌尿外科，广东佛山 528251)

目的:报道1例青春期会阴部软纤维瘤的临床特点及病理特点.方法:通过1例16岁女性软纤维瘤患者，结合文献报道，明确软纤维瘤的特点及治疗方法.结果:患者，女，16岁，发现会阴部肿物4年.专科体查:右侧大阴唇外下方可及一带蒂赘生物，约8.0×6.2×4.4 cm，蒂部细，直径约0.5 cm.病理诊断:软纤维瘤.结论:青春期会阴部软纤维瘤少见，它是一种良性肿瘤，应尽快手术治疗.图2，参8.

软纤维瘤;会阴部肿物;诊断

会阴部软纤维瘤是一种以纤维血管为核心、角化的鳞状上皮所覆盖的良性息肉肿块.多发生于生育期女性，发生于青春期少见.临床上软纤维瘤多见，但体积巨大者则不多见.2011年9月26日我们收治1例青春期会阴部软纤维瘤患者，现报告如下.

1 病例资料

患者，女，16岁，因发现会阴部肿物(见图1)，于2011年9月26日入院.4年前会阴部肿块约绿豆大小，无自觉症状，未就诊.3年前月经来潮后肿块逐渐增大，现牵拉会阴部皮肤，影响正常行走，生活不便，无疼痛及局部感染，遂入我院就诊.3年前月经初潮后，月经一直不规则，量少，无痛经及血凝块.既往体健，父母非近亲结婚，家族中无类似疾病病史.体查:心肺检查无异常，全身浅表淋巴结未扪及肿大.外阴发育正常，阴毛呈女性型分布，右侧大阴唇外下方可及一带蒂肿物，8.0 ×6.2 ×4.4 cm，质软，无压痛，表面皮肤皱褶，肤色，蒂部细，直径约0.5 cm，其周围皮肤柔软.血尿分析、肝肾功能及血糖、血脂:正常;性激素水平测定在正常范围内;妇科B超:子宫附件无异常.入院诊断:会阴部肿瘤.入院后在局麻下紧贴肿物，沿蒂部基底切除带蒂赘生物，切除物送病理学检查，术后7日拆线，切口愈合良好，随访半年，未见肿瘤复发.病理检查:瘤体质软，切面呈板状，镜下见肿物表面被覆鳞状上皮，上皮无增生现象，皮下见疏松纤维结缔组织和扩张小血管，病理诊断:软纤维瘤.

图1 会阴部软纤维瘤右侧会阴部肿瘤Fig.1 A soft Fibroma of perineal region tumor of right perineal region

2 讨论

纤维瘤为由纤维结缔组织组成的良性肿瘤，临床发病常见，可发生于全身各部.由于纤维瘤组织成分结构不同，因此性质也不同，可分成软硬两类.软纤维瘤(soft Fibroma)亦名皮赘或纤维上皮性息肉，为来源于原始间叶体表良性肿瘤，中老年女性多见，尤其是绝经期后或妊娠期的妇女，有家族遗传倾向.根据肿瘤外观可分为3型:小丘疹型，丝状型及单发有蒂型.多无临床症状，好发于颜面、颈项、腋窝，躯干及女性外阴，亦有发生于乳头的报道.软纤维瘤多为良性肿瘤，手术切除后预后良好.外阴软纤维瘤多为丝状型及单发有蒂型，是一种以纤维血管为核心，角化的鳞状上皮所覆盖的良性息肉肿块，呈息肉状突起，质软，为淡褐色或深褐色，多发生于外阴的纤维组织，生长于大阴唇的表层或深层，少数发生在小阴唇、阴蒂及圆韧带，极少数起源于骨盆筋膜、膀胱阴道隔及直肠阴道隔等组织，多为单发，肿瘤大小不一，少数可发生肉瘤样变，如生长过快，其表面可出现裂隙，当蒂部扭转或缺血时，可出现溃疡、出血等，多发生于生育期女性.临床上软纤维瘤多见，但体积巨大者则不多见.文献报道多在25～58岁间，多为带蒂肿瘤，最大瘤体达12.6 ×12.0 ×6.4 cm［1-3］.1989 年孙友兰曾报道例 6岁女患者有会阴部软纤维瘤，本例患者，16岁，处女，故推断软纤维瘤发病与婚育及性生活可能无相关性.

会阴部软纤维瘤发生于青春期女性少见，文献报道例数较少.2004年边建民［4］报道1例20岁女性，2007年程淑清［5］报道1例18岁女性，2例均为停经2个月后，瘤体迅速增大，最大达40×35×25 cm，并出现溃疡.上述2例均为妊娠后瘤体迅速增大，考虑可能与雌、孕激素水平较高及妊娠后组织水肿有关.2010年吉玺等报道［6］1例18岁女性巨大外阴型软纤维瘤，瘤体为12.0 ×8.0 ×5.0 cm.本例属单发有蒂型，软而无弹性，青春期发病，且月经不规则，月经初潮后，瘤体增大速度明显加快，考虑可能与青春期卵巢功能开始成熟，并分泌性激素有关，但是否存在雌、孕激素依赖性，尚未见相关报道，有待进一步研究.该患者瘤体表面色泽正常，无红肿、溃疡及缺血表现，提示其淋巴及动、静脉回流正常.董正蓉等［7］行软纤维瘤与糖、脂代谢异常的相关性中得出:软纤维瘤可作为识别糖脂代谢异常的指标之一.这就意味着软纤维瘤的发生可以作为代谢异常的一个早期信号.如发现软纤维瘤，要尽量建议患者检测并动态观察血糖、血脂等代谢指标变化，以早期发现代谢异常，尽早给予相应的干预措施，减少代谢紊乱带来的各种并发症.该患者血糖、血脂未见异常，应建议患者定期检查血糖、血脂的变化.

软纤维瘤的显微镜下特点:生发上皮有明显的纤维血管间质的成分，表面覆以较为正常的或萎缩的鳞状上皮，也可出现乳头状增生和过度角化.不同的病例，间叶成分可有很大的差别，有的细胞成分稀少，在疏松黏液水肿样的间质中散布形态温和的梭形的细胞，有的与表皮间没有分界带，细胞多形性明显，有大量奇异细胞及多核细胞，而且可见有明显增多的核分裂象.免疫组化染色desmin、vimentin阳性，actin部分阳性，ER和PR间质细胞可阳性.该患者镜下特点为肿物表面被覆鳞状上皮，上皮无增生现象，皮下见疏松纤维结缔组织和扩张小血管，与之相符(见图2).

图2 会阴部软纤维瘤病理图片Fig.2 A soft fibroma of perineal region pathological picture

软纤维瘤是由成熟的纤维组织构成的良性肿瘤，其细胞成份一般分化完全，异型性小，不迁徙［8］，只有在位于有关生命的器官、并发症和内分泌机能亢进这几种情况下才能危害机体，一般情况下对机体影响不大，它通常是单纯的膨胀生长，并有结缔组织构成的包膜，生长比较迟缓.根据临床表现及病理检查，该疾病诊断不难，需与纤维瘤、纤维肉瘤、皮脂腺囊肿及神经纤维瘤等疾病相鉴别.会阴部软纤维瘤因其生长部位特殊，少数女性患者因羞于启齿而延误诊治.软纤维瘤为良性肿瘤，少数可发生肉瘤样改变，如出现肿块生长快，表面有裂隙及溃疡者，应及时做病理学检查.纤维肉瘤有一定程度的恶性，常侵入并破坏邻近组织，向远处的器官迁徙扩散.其采用浸润性、迁徙性和膨胀性生长，侵入周围组织间隙，淋巴管、血管、神经和脉管，破坏周围组织，与周围正常组织紧密粘连，界限不清，没有严密的包膜，生长比较迅速，短时间体积明显增大，有丝分裂象多，肿瘤中常有出血、坏死和溃疡.其对局部组织能产生直接的破坏作用，影响严重，可引起出血、感染、发热和恶病质等全身障碍.其切除后经常复发，故在临床上危害十分严重.

软纤维瘤治疗原则上宜早期手术切除，对周边分界不清的软纤维瘤，激光及手术切除时主张适当切除周围部分正常组织.如肿瘤发生在外阴部、带蒂，切除比较简单;如来源于深部者，手术则较困难.

［1］周晓红.外阴部软纤维瘤10例报道［M］.贵州医药，1994，18(3):143-144.

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［6］吉 玺，马小玲.巨大外阴型软纤维瘤1例.中国皮肤性病学杂志［M］，2010，24(4):365-366.

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［8］孙 跃，冯少璜.液氮冷冻治疗软纤维瘤72例［J］.南通医学院学报，2001，21(4):412.

A Case Reported of Perineal Region Soft Fibroma in Adolescence

FAN Zhao-ying
(Department of urinary surgery，the Second Nanhai hospital in Foshan city，Foshan Guangdong 528251，China)

Objective:A case of the clinical and pathologic character of soft Fibroma of perineal region.Methods:To investigate a 16-year-old girl presente with a soft Fibroma of perineal region and conjugate the reported of previous documents，it may identify the clinical character and the therapy method of soft Fibroma.Results:A 16-year-old girl presented with a soft Fibroma of perineal region for four years.Special body examine:A excrescence with pedicle located in the right bottom of labium majus pudendi，it is about 8.0 ×6.2 × 4.4cm，the pedicle is small，it is about 0.5cm in diameter.Pathologic diagnosis:soft fibroma.Conclusions:The soft Fibroma of perineal region in puberty is rare，it is a kind of benign tumor and need operate as soon as possible.2figs.，8refs.

soft fibroma;perineal region tumor;diagnosis

R737.35

B

1671－6361(2012)02－0027－03

2012－03－11

范召应 (1975－)，男，湖南衡阳人，主治医生，研究方向:临床医学.