宫外孕Ⅱ号方加味治疗异位妊娠40例临床分析

丁亮莲

浏阳市中医医院，湖南长沙 410300

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，是妇产科最常见的急腹症之一，也是导致早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1]，其治疗方法主要包括外科手术和内科保守治疗两种方法。为探讨宫外孕Ⅱ号方加味在保守治疗异位妊娠中的应用价值。2008年1月～2011年12月，该院在采用氨甲喋呤治疗的同时，给予内服宫外孕Ⅱ号方加味治疗异位妊娠患者40例，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共80例，年龄22～39岁，平均28岁，均符合异位妊娠的诊断标准[3]。其中未产妇24例，经产妇56例，停经时间38～64 d，平均48 d。均符合下述入选标准：①一般情况良好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径<3 cm；③血β-HCG<2 000m IU/mL；④B超超声波未见胚胎原始血管搏动；⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；⑥无氨甲喋呤禁忌证。将所有患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的年龄、孕次、停经时间、盆腔包块及血β-HCG值等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：氨甲喋呤[2]肌肉注射50mg/次，次/3 d。观察组同时内服中药宫外孕Ⅱ号方加味：丹参10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，三棱 10 g，莪术 10 g，加蜈蚣 5 g，金蝎 10 g，紫草 10 g。每日 1 剂/d，水煎分2次温服，7 d为1个疗程。

1.3 疗效观察

治愈：用药后1周内，腹痛及阴道出血等临床症状消失，血β-HCG降至正常，并连续检测3次均为阴性、B超显示包块缩小≥30%；有效：用药后1周内，腹痛及阴道出血等临床症状缓解，血β-HCG下降≥15%，B超显示包块缩小<30%，可继续保守治疗；无效：临床症状未见缓解或反而加重，或有内出血，血β-HCG下降<15%，为无效，应手术治疗[3]。

1.4 统计

所有数据采用SPSS 12.0统计软件处理，率的比较采用精确概率法和χ2检验。

2 结果

观察组总有效率97.50%，对照组总有效率80.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.5070，P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n，（%）]

治疗过程中，观察组出现不良反应8例（20.00%），其中恶心、呕吐5例，口腔溃疡3例，对照组出现不良反应15例（37.50%），其中恶心、呕吐9例，口腔溃疡4例，血小板下降2例，两组不良反应率比较差异无统计学意义（χ2=2.9901，P>0.05）。

3 讨论

异位妊娠的传统治疗方法主要采取外科手术疗法，但手术切除的同时也减少了其术后妊娠的机会[5]。近年来，随着阴道B超和血β-HCG等检查技术的广泛应用和检查质量的不断提高，异位妊娠的早期诊断已不太困难，其内科保守治疗也越来越受到人们的普遍关注。氨甲喋呤是一种具有抗肿瘤作用的叶酸拮抗剂，其治疗早期异位妊娠的机制主要是通过抑制胚胎滋养细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，破坏其绒毛，导致胚胎组织坏死、脱落，吸收而免于手术，从而免除了对输卵管的损害，保留了患者的生育功能[2]。氨甲喋呤治疗异位妊娠的疗效可靠，但其不良反应如胃肠反应、口腔炎以及骨髓抑制等也给患者带来了诸多痛苦，限制了其临床应用[6]。

异位妊娠属祖国医学之“癥瘕”范畴。其发病机制为：少腹宿有瘀滞，血气不和、胞络不畅，日久胀破脉络，离经之血流入少腹；或先天肾气不足，后天脾气受损，无力运送孕卵至子宫，而在输卵管内发育，以致破损脉络，最终导致血瘀、血虚厥脱等系列病症。其病机实质仍然属于少腹血瘀实症[7]，故活血化瘀是其治疗的基本大法。宫外孕2号方是中医治疗异位妊娠的经典名方，具有活血化瘀、消癥杀胚的作用。现代药理实验及临床研究显示[8]，宫外孕2号方具有促进单核巨噬细胞系统的机能，提高血浆纤维蛋白溶解酶和血浆胶原酶的活性，并具有促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收作用，从而能改善微循环，促进腹、盆腔内血肿包块和胚胎组织的吸收，并可预防组织的粘连。此外，紫草和蜈蚣还能够破坏绒毛而具有杀胚作用。

本研究中，观察组的总有效率优于对照组（P<0.05），且其不良反应率及不良反应的严重程度均低于对照组，结果显示，宫外孕Ⅱ号方加味治疗异位妊娠疗效确切，不良反应轻微，值得推广。

[1]邹君.米非司酮治疗异位妊娠40例临床分析[J].中国当代医药，2009,16（20）：142-143.

[2]李福娥，高秋霞.氨甲喋呤治疗早期异位妊娠44例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（13）：1575.

[3]乐杰，苟文丽，谢幸，等.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：105-112.

[4]刘文娥，张植军.宫外孕2号方加味联合氨甲喋呤保守治疗异位妊娠98 例临床观察[J].中医药导报，2009,15（5）：13-14.

[5]张琴珠.氨甲喋呤配伍中药治疗异位妊娠30例临床分析[J].中国妇幼保健，2006,21（19）：2751-2752.

[6]许志芃，刘晓婷.中药宫外孕Ⅱ号方加味治疗异位妊娠60例[J].中华临床医学研究杂志，2005,11（15）：2171-2172.

[7]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:202.

[8]李道成，邓高丕，叶敦敏.宫外孕Ⅱ号方加味预防腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的临床研究[J].新中医，2007,39（12）：50-51.