上颌扩弓纠正早期功能性下颌偏斜的临床疗效

邱飞云

云南省安宁市昆钢医院口腔科，云南安宁 650302

人类的面部水平非对称率是指左、右两侧同一标志点到正中矢状线的距离差与较大两者中较大距离值之间的比值，其正常范围在10%以下的不对称。而当非对称率在10%以上的时候，就表现出非常明显的不对称，从而使面部表现畸形。正常情况下，面部的畸形是由下颌偏移所造成的[1]。混合牙列以及早期的恒牙列很多伴有下颌偏移，并且上下中线不齐。相关的研究证实，早期的单侧后牙反情况，下颌功能性偏移和面部的不对称状况在一定条件下是能够得到一定程度的纠正和改善的。该院在2010年1月—2011年12月使用扩大上颌牙弓方法治疗混合牙列和早期恒牙列下颌功能性偏移的患者若干例，现随机选取其中24例患者资料，对上颌扩弓纠正早期下颌偏移的治疗进行研究，结果显示临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

相关材料选择该院收治的混合牙列以及早期的恒牙列患者22例，其中男患者14例，女患者10例。混合牙列期15例，早期恒牙期9例，患者年龄最小6岁，最大15岁，平均年龄10.45岁。所选择的标注：患有混合牙列或早期恒牙列患者，单侧后牙反，并伴随有前牙反，面部的不对称、下中线有偏移、上下颌牙弓的形态不协调，没有正畸病史，无面部外伤及颜面发育不对称性疾病史。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 使用Quad-Helix进行上颌扩弓，当单侧后牙反得到纠正时，可结束扩弓，在扩弓程中能够对患者伴有的前牙反予以纠正。

1.2.2 头影测量与分析 在进行扩弓前后的头颅定位后，都需由同一位放射技师在相同等条件下对前位片（P-A）进行投照。为最大限度地减少和避免因放射投照因素而引起的误差，在投影时，可将双侧上颌第一恒磨牙的近远中径与冠跟长的对称为参照。此外，投影描记图也需由同一名医生在连续时间内完成，包括对每张图中下颌骨位置进行标记，对两对双侧对应的标志点（偏斜侧下颌角点（Go）与偏斜侧髁突顶点（CS））和两个正中结构的标志点（鼻棘中点（ANS）和颏下点（Me））进行标记。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据处理计量资料以（±s）表示，进行 t检验。

2 结果

2.1 两侧 Cs、Go到ANS距离比较

扩弓前，两侧Cs、Go至ANS距离比较，存在明显的不同，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。治疗后，患者偏移程度明显降低，相关数据对比显示，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 下颌骨结构线距比较

扩弓前，两侧升支高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。比较两侧下颌综合长度及下颌体长度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。对比两侧的升支长度差在治疗前后的区别，出现了明显的不同（P>0.05）。对比治疗前后下颌综合高度和长度差明显减少，且差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表1 扩弓前 两侧Cs、Go到ANS距离（n=22）

表2 扩弓前后两侧Go、Cs到ANS距离差异的比较（±s）

表2 扩弓前后两侧Go、Cs到ANS距离差异的比较（±s）

Go-ANS距离差Cs-ANS距离差测量项目4.2±1.4 3.3±3.8治疗前2.2±1.4 1.4±1.5治疗后8.947 3.778<0.05<0.05配对t P值

表3 扩弓前两侧的下颌骨结构线距比较（±s）

表3 扩弓前两侧的下颌骨结构线距比较（±s）

升支高度下颌综合长下颌体长测量项目61±6 105±5 60±6偏斜侧63±7 107±5 61±7偏斜侧1.651 4.330 4.559 0.120 0.05 0.05 t值 P值

表4 扩弓前后两侧下颌骨对应结构线距差异比较（±s）

表4 扩弓前后两侧下颌骨对应结构线距差异比较（±s）

Go-Cs长度差Go-Me长度差Cs-Me长度差测量项目0.6±1.7 1.4±1.3 1.3±1.1治疗前0.5±1.2 1.1±1.2 0.9±1.1治疗后0.815 4.648 3.061 0.427<0.05<0.05 t值 P值

3 讨论

下颌不对称主要出现在下颌体部，而下颌偏斜则主要是由颌体功能性偏移、不对称生长或肌功能发生异常所导致的，大部分是因为下颌在关闭的过程中的牙合干扰所造成。当下颌正处于位的时候，上下牙弓的中线在一个同处于颏部并居中；但是当正中位时中线会连同颏部偏向一侧，并可能导致后牙反及两侧磨牙关系不一致。需要注意的是，日常生活中习惯性偏侧咀嚼会使关闭道改变，甚至使咀嚼肌功能出现异常[3]。若功能性下颌偏移不能够得到有效的控制，长时间的发展下去，还可能会对下颌骨发育造成影响，使其食性不对称。下颌偏移进行纠正治疗，能够及时、有效消除异常肌的持久活动，并重新建立平衡的肌动力[4]。

一些学者认为，上颌扩弓纠正法，能使偏斜侧髁状突由后上外侧移动转变为少量向前下移动，侧髁状突由向前下内移动转变为少量上后上移动，有效的改善下颌骨的偏斜程度。从该组患者治疗的结果上看，治疗后的Cs-ANS距离差、Go-ANS距离差、Cs-Me长度差以及，Go-Me长度差均明显变小（P<0.05），说明两侧结果的不对称性得到了明显的改善。

临床扩大上颌牙弓治疗早期功能性下颌偏移方法主要有两种，即慢速扩弓和快速扩弓两种。慢速扩弓主要是能够使骨缝组织生长的破坏性快速的开展并且更具合理性，同时能够较好的维持腭中缝的完整性，也能够稳定的实施上颌的稳定改建，减少实质的复发[5]。虽然快速扩弓能够达到纠正目的，但是因为治疗的患者年龄均比较小，慢速扩弓后骨骼可能会有一定程度的自发性变化，所以临床大多采用的是慢速扩弓。

该组研究表明，通过扩大上颌牙弓的治疗，患者的下颌骨不对称性得到了较为明显的改善，同时下颌的偏斜也得到了纠正。对于功能性下颌偏移的患者，应及早的发现并及早的进行治疗，进行扩大下颌牙弓纠正治疗后，患儿能够在正常的条件下正常的生长发育，避免了不对称的面部生长，从而有效防止了面部骨性偏移的发生和发展。

[1]李楠,段银钟,耿春艳,等.上颌扩弓治疗纠正早期功能性下颌偏斜[J].第三军医大学学报，2006，40(26)：252-254.

[2]潘旭,米丛渡.外科辅助上颌扩弓治疗的研究进展[J].中华口腔正畸学杂志,2009,15(3)：173-175.

[3]郎书萍,冯云霞,任娟.固定矫治器配合下颌联冠斜面导板矫治安氏Ⅲ类错[J].中国医药导报,2010,7(7)：100.

[4]李楠,段银钟,耿春燕,等.上颌扩弓治疗纠正早期功能性下颌偏移[J].第四军医大学学报,2006,27(3):252-254.

[5]周平秀,孟祥勇,鞠铎.上颌扩弓对于功能性下颌偏斜的治疗观察[J].中国现代医生,2011,49(13):27-30.