李文瑞
腕关节由尺桡骨远端、8块腕骨和1~5掌骨近端组成,结构复杂,腕骨形态各异,即使舟状骨有专门的蝶位显示,但石膏固定后在X线片上多有重叠和失真,给诊断带来一定困难。在腕关节损伤中多层螺旋CT与普通X线DR相比提供了更多的信息资料,具有强大的后处理,二维重建(MPR)及三维重建(SSD)能可多平面任一角度清晰显示关节脱位与骨折,以及关节腔内碎骨片的准确位置,特别是复杂的关节脱位合并骨折,对临床诊断和治疗有很大帮助。笔者对普通X线与多排螺旋CT检查在腕关节损伤中的应用进行比较,现将结果报告如下。
1.1 资料 选取25例腕部有明确外伤史的患者,年龄15~73周岁,男女比例不限。均应用西门子500医用X线机采用直接数字成像技术(DR)拍摄腕骨正侧位,尺偏位(蝶位)1,所有患者为进一步明确诊断均采用GE300,16排多层螺旋CT扫描,并进行图像重建。扫描参数为层厚1 mm,重建间隔0.5 mm,螺距比0.75,电压120kV,电流100 mA,由掌骨中段扫描至尺桡骨远端4~5 cm处。
1.2 方法 X线DR图像直接可以在工作站上进行图像后处理,在后处理时对窗宽,窗位进行调节,多层螺旋CT扫描后现观察横断面的图像,然后在工作站上对所扫图像进行冠状面和矢状面的二维重建和三维重建。
本组25例腕关节损伤患者在行X线DR检查时发现20例骨折,5例脱位,其中以尺桡骨远端,舟状骨骨折多见,而当这25例患者行多层螺旋CT扫描及多平面重建后发现了X线DR检查所不能观察到的腕骨损伤,其中腕关节损伤合并其它多发性骨折15例,能清晰显示头状骨,大多角骨,小多角骨,豆状骨,月骨以及腕骨脱位程度,经随访证实,X线DR检查对腕部细微骨折及多发性腕骨骨折漏诊7例,脱位误诊1例。两种检查方法结果比较,见表1。
表1 两种检查方法结果比较
在腕关节损伤时我们首选普通X线摄片检查,但由于人体腕骨的排列并非在一个平面上,并且腕骨在解剖学上有以下特点:(1)舟状骨与桡骨有5个关节面,骨膜覆盖面积少,骨折后不易见到骨膜性骨痂;(2)腕骨大部分是松质骨,骨皮质较薄,细小的骨折线容易被漏诊;(3)腕骨中的舟状骨骨折分中段,近段,结节部3型,而近段及中段因血供不好易发生缺血性坏死[1-3]。复杂腕关节损伤不仅有腕关节骨折或骨折伴有脱位,有的甚至结构完全紊乱,畸形,在伴有软组织肿胀、出血,纱布包裹的情况下常常会掩盖细小骨折线引起漏诊,X线DR检查中的腕骨正侧位,蝶位片有时也无法全面准确地显示腕骨的损伤情况,尤其是在石膏固定后,骨折情况更加难以判断,为诊断治疗都带来了困难。Welling等报道30%腕骨骨折在X线平片中不能正确诊断[4]。而运用多层螺旋CT进行二维图像重建(MPR)和三维图像重建(SSD)技术后,情况一目了然,基本消除了漏诊,CT横断面图像虽然能排除X线片中腕骨的重叠,全面显示裂隙或不全骨折,以及骨折的移位程度,碎骨片的多少,是否脱位,微观性较好,但CT横断面图像缺乏上下结构的联系及整体观。多层螺旋CT图像后处理功能,拓展了X线在骨骼肌肉以及各个系统的应用范围,1次扫描即可获得多个层面的图像,提高了容积分辨率和时间分辨率,将图像重组后,消除了遮盖,伪影,提高了密度分辨率,能直观,立体,多方位地显示骨骼肌肉的解剖结构,腕关节亦是如此,为诊断提供了更多的信息量[5]。
MPR是利用容积扫描所得的数据进行重建,获得的二维图像,可以从矢状面,冠状面逐层前后或左右观察腕关节,很好地显示腕部各关节的对应关系,可以清晰显示骨折线的走向,软组织的改变也一目了然。SSD图像重建易于显示骨折线的走向,隐匿性骨折,脱位情况以及骨折的类型,特征,骨折块的移位程度,骨折与周围组织的关系,可以全方位,任意角度旋转观察腕骨,使腕骨有了整体观和立体感,在图像重组时,如果将阈值范围设定在较低时(40~70)还可以清楚显示腕骨内肌腱,韧带,对判断肌腱,韧带损伤很有帮助[6]。本组资料的对比研究表明,多层螺旋CT的MPR及SSD技术提高了对腕关节骨折诊断的准确率,100%地显示了腕部的骨折,并且多方位,多角度地对骨折进行测量和描述,例如,骨折碎片的多少,碎片的位置,骨折合并脱位的程度,腕骨移位的方向等等,为治疗提供了非常完善的依据,这一点,是普通X线平片所不能提供的。但X线平片作为普通常规检查还是骨折筛查的首选。
综上所述,随着现代医疗技术的迅猛发展,多排螺旋CT在复杂性多部位的腕关节损伤中的发挥了越来越重要的作用。多层螺旋CT的二维图像重建和三维图像重建为临床提供了更加丰富的影像信息,除了能够清晰显示骨折线的走向,骨折的程度,移位的情况,还能判断腕骨脱位的类型以及骨折愈合情况相对,X线DR摄片而言,提供了更多的诊断信息和多种观察效果,对评估损伤程度和骨折愈合程度,以及明确腕关节可疑的骨折和半脱位损伤,指导选择治疗方案,协助临床制定手术方案,提供了极大的帮助[7-8]。
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