问题为基础学习法在神经生理学疗法教学中的应用

魏轶，范建中，张建宏，王惠娟

问题为基础学习法(problem-based learning,PBL)是目前国际上较为流行的教学方法，最初应用于综合大学的商科等课程。1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学将其首先引入医学教育领域[1]，此后迅速在欧美各国推广使用。据世界卫生组织(WHO)报告，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式，而这个数字还在不断增加。我们在临床医学八年制康复医学神经生理学疗法(neurophysiological therapy,NPT)教学中采取PBL，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本校2006级临床医学八年制学生共73名，其中男生35名，女生38名。分为2组，试验组37名，采用PBL；对照组36名，采用传统教学法。

1.2 方法 两组均采用全国高等学校教材《康复医学》(第4版，南登昆主编)进行理论教学。

1.2.1 对照组 采用传统的教学方法。即在NPT的教学中采用“理论讲授－演示－练习－指导”的四段式技能教学模式，以教师为主体，以主题为导向，逐项介绍NPT康复治疗技术和机理。

1.2.2 试验组 NPT部分采用PBL教学模式进行教学，其他章节与对照组教授方式相同。PBL教学模式具体实施如下：在正式开始PBL教学前，对学生和相关指导老师进行PBL教学方法宣教；指导老师认真学习和研究相关资料和文件，精心编写PBL教案，准备病例资料；尽可能向学生提供教学资源，在授课前2周将相应教学材料发放给学生，各组学生针对教学材料分析、整理，提出问题，形成讨论提纲；针对问题和讨论提纲，每组学生选出代表交流查阅报告，学生们自由讨论，相互补充。最后由学生作课程总结，指导教师针对具体情况可作必要的补充。

1.3 评价方法 ①于PBL教学内容结束时发放自行设计的调查表对教学进行比较和分析，内容包括对教学的满意度、学习的积极性和主动性提高、收集资料和利用信息的能力提高、康复医学知识的增强、沟通能力的提高、协作精神的增强6方面；②将NPT教学内容单独进行测试并分析测试结果：测试题分两部分，一部分为客观单选题，另一部分为临床病例操作分析题，选自见习所见病例，各病例的临床表现与PNF治疗技术的使用密切相关，要求学生根据症状、体征以及功能障碍的特点作出正确的NPT治疗技术选择并举出理由。该测试评分由没有参与授课的同一位教师承担。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件进行两独立样本t检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 测试 两组学生客观题成绩无显著性差异(P>0.05)，但在病例分析题上试验组成绩优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 问卷调查 试验组学生对PBL教学的总体满意度较高。见表2。

表1 NPT测试成绩比较

表2 教学满意度调查(%)

3 讨论

PBL是将学习设置于复杂的有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实情境中的问题来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能以及批判性思维和自主学习的能力。它隐含了3个层次的学习精神：知识的学习、学习方法的学习、团队互动行为(behavior)学习；真正做到“以学生为主体，以教师为主导”，特别注意发现和培养学生的个性，启迪学生独立思考、勇于创新的思维，发挥学生的能动性，使教师作出有利于促使学生创新的评价。

临床医学八年制学生有较为扎实的基础知识，有一定独立分析问题和解决问题的能力[2]，这是进行PBL教学试验的良好平台。培养具有优秀综合素质、具有解决实际问题能力的医学人才也是我们进行PBL探索的目标。

NPT又称神经发育疗法(neurodevelopmental therapy,NDT)、促进技术(facilitation technique)等，是一项以神经生理学和神经发育学为基础、以诱导或抑制为技术手段、以学会完成“活动”为目的的康复治疗技术群，是神经康复治疗技术的核心内容，其中的技能操作教学是临床医学八年制康复医学课程教学中职业素质和临床实践能力培养的重要教学内容和环节，对医学生今后学习临床医学和实践康复医学理念有着极其重要的意义。

NPT课程具有理论深刻难于驾驭，实践操作性强、难于把握，内容抽象、难于理解，模式单一、难于提高等诸多难点，是康复医学教学中的教学难点。目前NPT教学模式仍以传统教学为主，主要关注知识的传授与记忆。

在NPT的传统教学中，采用“理论讲授－演示－练习－指导”的四段式技能教学模式，强调教学的灌输化、操作步骤的流程化、操作动作的模式化，导致学生只知其然，而不知其所以然，一定程度上制约了学生学习的灵活性及创新能力的提升，不利于综合能力的培养。

PBL采用“提出学习问题－建立假设－收集资料－论证假设－归纳总结”五段式模式[3]。首先，它为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能自主、积极地表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息；其次，可使有关问题尽可能多地暴露，在讨论中加深对理论的正确理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；第三，它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础；第四，它极大地激发了学生的学习兴趣和积极主动性，有别于以往“填鸭式”教学所带来的被动局面。

从我们的教学试验中可见，PBL能够充分调动学生的积极性和主动学习的能力，鼓励学生积极参与，强调知识与技能并重。因此，在传统教学的基础上整合PBL是提高教学效果和质量的一条有效途径。

NPT课程与其他临床医学课程区别非常大，讲授方法大相径庭；虽然已经有一些其他学科关于PBL的研究，但是难以借鉴。我们将在今后的工作中继续探索PBL在康复医学其他课程中的应用。

[1]Rhem J.Problem-based learning:an introduction[J].Natl Teaching Learning Forum,1998,8(1):1.

[2]邵勇,张建华,陈鸿雁.结合PBL教学模式与传统教学模式的七年制妇产科学教学探讨[J].医学教育探索,2009,8(12):1563-1565.

[3]李晓静.浅谈PBL教学在医学教育中应用的优点[J].中国医疗前沿,2009,4(23):114-115.