肺癌合并肝硬化患者术后胸腔闭式引流观察和护理特点

吴 丹，李 翎，代翠琳

肝硬化患者常被视为一个重大手术的禁忌，因为肝硬化患者的凝血异常和营养不良，导致术后并发症发生率或死亡率增加［1］。然而，围术期处理的进步以及营养支持或适当的药物治疗可有效预防术后并发症。肺癌是目前国内最常见的癌症，手术治疗仍是其基础，本研究旨在评估非小细胞肺癌(NSCLC)合并肝硬化患者开胸手术后的胸腔闭式引流液的护理观察与其对应的临床结果［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例患者均为2007年1月—2011年10月入住我科手术患者，A组男6例，女4例，年龄52～72岁，平均61岁，术前病理8例为鳞癌，2例为腺癌;B组男5例，女3例，年龄56～78岁，平均63岁，术前病理5例为鳞癌，2例为腺癌，1例为未分化癌。A组中8例为乙型肝炎后肝硬化，2例为血吸虫性肝硬化;B组中均为乙型肝炎后肝硬化;术前检查中，18例患者腹部彩色B超均提示为肝硬化表现，生化检查示18例患者谷丙转氨酶及谷草转氨酶均在正常范围，有2例血浆清蛋白入院时在正常范围以下，经补充人血清蛋白后复查在正常范围内。

1.2 术前护理 术前首先劝患者必须戒烟，对已经存在的呼吸道和肺部的炎症进行治疗和控制。合并肝硬化的患者全身情况较差，消瘦严重的患者，和医师组商量是否应予输液以补充蛋白质，氨基酸和身体必需的各种元素，以应对手术带来的高耗能状态。同时告知患者进食优质高蛋白，高维生素饮食，保持水电解质平衡。常规指导学习如何有效地咳嗽，积极进行深呼吸训练和有效咳嗽训练。练习在床上排尿及练习如何在床上进行活动，以减少术后并发症。

1.3 术后护理

1.3.1 术后体位 常规术后2d内需充分吸氧，抬高床头15～30°，以使胸腔内积液下流至膈肌。术后第1天晨协助患者坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，以患者感到舒适为度。麻醉清醒后，鼓励患者多行深呼吸和咳痰以保持呼吸通畅，及时将呼吸道内的痰液咳出，预防肺不张和肺炎。

1.3.2 胸腔闭式引流液观察护理 关键是记录每小时的胸腔闭式引流液数量和每天的总引流量，同时还必须观察液体的颜色和透明度，及时汇报给主治医师。18例患者在前3d，每小时的引流量均在20ml以上，每天总量均在500ml以上，第4天开始，有8例患者的每小时的胸液量在10～20ml，每天总量不超过500ml，但还有10例患者的每天总量超过了800ml，针对此类患者，及时和医师组汇报和沟通，在术后第5天，给予自体静脉血胸腔内灌注，经过治疗两组均好转出院，两组的平均住院费用和平均住院时间比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

1.3.3 自体静脉血胸腔内灌注后的护理 自体静脉血胸腔内灌注，患者一般都有害怕的情绪，故首先要打消患者的恐惧心理，配合治疗，在术后第5天，胸部还有2根引流管，指导患者自体静脉血胸腔内灌注后的体位变化是关键，要勤翻身，同时引流管不能脱落，最重要的是要在灌注的第1天头低脚高位呈30°，3次/d，1h/次。

表1 两组平均住院费用和平均住院时间 ()Table 1 The average hospitalization expenses and time between the two groups

表1 两组平均住院费用和平均住院时间 ()Table 1 The average hospitalization expenses and time between the two groups

组别 例数 平均住院费用(元) 平均住院时间(d)A组32000±330 19.0±1.610 41000±410 26.0±2.5 B组8

2 讨论

非小细胞肺癌目前是我国最高发也是病死率最高的肿瘤，且全球来看，目前治疗非小细胞肺癌的有效手段是尽可能采用手术根治，但如果此类患者原有肝硬化的基础疾病，手术无疑增加了风险，主要是此类患者肝脏合成功能低，术后清蛋白低，导致术后胸腔积液难以控制，如何有效地减少胸腔积液，缩短住院时间，给护理人员带来了新课题。所以此类患者术后胸腔积液一定要计量准确［3］，再和医师组一起对5h后每天胸液超过800ml的患者进行自体静脉血胸腔内灌注［4］。在灌注后，是否可起到疗效，关键是护理人员和患者一起努力，自体静脉血灌注后，液体总是往低处流，故在灌注后的第1天中，一定要让自体静脉血均匀地涂在全层胸膜上，一定要说服患者改变体位，头低脚高位呈30°，3次/d，1h/次，从而尽可能地达到胸膜固定的疗效。从疗效看，给予自体静脉血胸腔内灌注的患者住院时间缩短和住院费用也减少，但因此类患者的病例数还太少，还需进一步研究和改善。

1 Iwasaki A，Shirakusa T，Okabayashi K，et al.Lung cancer surgery in patientswith liver cirrhosisakinori［J］.Ann Thorac Surg.，2006，82(3):1027-1032.

2 Iwata T，Inoue K，Nishiyama N，et al.Long-term outcome of surgical treatment for non-small cell lung cancer with comorbid liver cirrhosis［J］.The Annals of Thoracic surgery，2007，84(6)，1810-1817.

3 周敏.改进护理措施对胸腔闭式引流术后患者舒适度的作用［J］.临床肺科杂志，2008，8:83-85.

4 刘书院，王延红，温建成，等.中心静脉导管胸腔闭式引流并胸腔内注射顺铂治疗恶性胸腔积液的临床观察 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6):758.