APF与TNF-α在类风湿性关节炎中医辨证分型中的差异

尹 虹 于秀明 (吉林省消防总队医院，长春130061)

APF与TNF-α在类风湿性关节炎中医辨证分型中的差异

尹 虹 于秀明①(吉林省消防总队医院，长春130061)

类风湿性关节炎(RA)是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身免疫性疾病，由于该病呈进行性、侵袭性发展，如诊治不能及时、有效，则危害将相当严重。因此，对该病早诊断、早治疗的研究就显得十分重要。RA属祖国医学“痹证”范畴，中医学者们多在传统中医基础上结合自身的临床经验进行辨证分型治疗，如此又缺少了客观的标准化指标。因此，笔者在对RA进行辨证分型的基础上，选取了对RA具有较好的敏感性和特异性并在RA的早期即可检出的实验指标APF和TNF-α进行检测，来探讨客观指标在RA各中医证型中的表达差异，以期为RA的辩证分型提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象 RA患者186例，均为长春中医药大学附属医院风湿科门诊患者，符合美国风湿病学会1987年制定的类风湿性关节炎诊断修定标准(ARA)。参照卫生部2002年出版的《中药临床药理学》中RA中医证候诊断标准，将研究病例分为湿热痹阻型、寒湿痹阻型、肾气虚寒型、肝肾阴虚型和瘀血痹阻型5组。

1.2 实验方法 APF检测采用IIF法，具体参照文献[1];TNF-α检测采用放射免疫法(RIA)。

1.3 统计学处理 DAS统计软件处理，计数资料应用χ2检验，取α=0.05为显著性检验标准;计量资料两组间比较采用t检验，均以P﹤0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 RA各中医证型APF表达的差异 对149例RA患者作APF检测，各证型组间进行比较，湿热痹阻型阳性率高于瘀血痹阻型(P﹤0.05)有统计学意义。其余各证型组间比较，无统计学意义(P﹥0.05)，见表1。

表1 APF阳性在各证型之间的比较Tab.1 Comparison of APF expression in each group

表2 TNF-α在各证型组之间的比较(±s)Tab.2 Comparison of TNF-α expression in each group (±s)

表2 TNF-α在各证型组之间的比较(±s)Tab.2 Comparison of TNF-α expression in each group (±s)

Note:Compare with liver and kidney yin deficiency type，1)P ﹤0.05.

Groups n TNF-α(ng/ml) Damp heat blockage type 42 1.748 ±0.838 Cold-dampress blockage type 41 2.043 ±1.1131) Kidney qi deficiency type 46 2.008 ±1.521 Liver and kidney yin deficiency type 31 1.643 ±1.127 Stasis blockage of type 26 1.695 ±1.188

2.2 RA各中医证型TNF-α表达的差异 对186例RA患者作TNF-α检测，各证型组间进行比较，寒湿痹阻型高于肝肾阴虚型和瘀血痹阻型，有统计学意义(P﹤0.05);其余各证型组间比较无统计学意义(P ﹥0.05)，见表2。

3 讨论

APF是1964年Nienhuist和Mandema首次在RA患者体内检测出的，由于这些抗体出现于细胞核周围，故称为抗核周因子。我们在研究中发现，湿热痹阻型和寒湿痹阻型的APF阳性率比肾气虚寒型、肝肾阴虚型和瘀血痹阻型的APF阳性率相对高，湿热痹阻型和瘀血痹阻型间比较有统计学意义(P﹤0.05)。祖国医学认为RA临床早期多见湿热痹阻型和寒湿痹阻型，晚期易出现肾气虚寒型、肝肾阴虚型和瘀血痹阻型的临床特征。所以这与APF可出现在RA早期(发病1年之内)，有利于RA的早期诊断的报道是一致的;与APF在RA活动期组的阳性率较非活动期组增高的观点相似[2-5]。

细胞因子在RA的病变过程中发挥着重要的作用，而TNF-α也是重要的细胞因子之一，其具有刺激滑膜细胞和软骨细胞合成PGE2和胶原酶的作用，能引起骨和软骨的吸收破坏，促进成纤维细胞的增生，从而导致一系列临床症状。TNF-α在疾病的急性期、活动期水平较高，而晚期水平相对较低。所以TNF-α可作为RA活动期或进展期的参考指标。笔者在对186例RA患者作TNF-α检测后发现，寒湿痹阻型的TNF-α水平高于肝肾阴虚型和瘀血痹阻型(P﹤0.05)，从另一角度说明寒湿痹阻型多为RA的活动期或进展期，而肝肾阴虚型和瘀血痹阻型多属RA的慢性期或稳定期。

综上所述，RA的不同中医证型中APF和TNF-α的表达有差异，可能为RA的临床辨证分型提供一定的参考。

1 李鸿斌，李小峰，甘晓丹et al.抗核周因子等四种抗体联合检测在早期类风湿关节炎诊断中的意义[J].中华医学杂志，2000;80 (1):20-24.

2 Hoet R，van Venrooij WJ.The antiperinuclear factor(APF)and antikeratin antibodies(AKA)in rheumatoid arthritis.In:Smolen JS，Kalden Jr，Maini RN，eds.Rheumatoid Arthritis[M].Berlin Heindel berg:Spinger Verlag，1992:299-318.

3 Berthelot J M，Garnier P et al.Diagnostic value for rheumatoid arthritis of antiperinuclear factor at the 1∶100 threshold:study of 600 patients and meta analysis of the literatture[J].Rev Rheum Engled，1998;65(1):9-14

4 Van Jaarsveld C H，Ter Borg E J，Jacos J W et al.The prognostic value of the antiperinnuclear factor:anticitrullinated peptide antibodies and rheumatoid factor in early rheumatoid arthritis[J].Clin Exp Rheumatol，1999;17(6):689-697.

5 李 玲，齐文成，刘成虎et al.抗核周因子的检测及其对类风湿性关节炎的诊断意义[J].中国实用内科学杂志，2002;22(7):420-421.

[收稿2012-03-01]

(编辑 倪 鹏)

R392.12

A

1000-484X(2012)08-0717-02

10.3969/j.issn.1000-484X.2012.08.009

①长春中医药大学附属医院免疫研究室，长春130021

尹 虹(1969年-)，女，学士，主管技师，主要从事临床检验研究。

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