经脐单一切口腹腔镜腹腔肿物切除术1例报告

国星奇 范 莹 吴硕东

(中国医科大学附属盛京医院胆道、血管外科，沈阳 110004)

经脐单一切口腹腔镜腹腔肿物切除术1例报告

国星奇 范 莹 吴硕东*

(中国医科大学附属盛京医院胆道、血管外科，沈阳 110004)

* 通讯作者，E-mail:wusd@sj-hospital.org

随着腹腔镜技术的发展，大多数术前无法定性或定位诊断的腹腔肿物都可得到明确的诊断，目前已有不少腹腔镜下切除腹腔良性肿物的报道［1，2］。经脐单一切口腹腔镜技术近年来发展迅速，切口位于脐部，皮肤皱褶可以遮盖切口，是现阶段最可行的“无瘢痕”手术技术，我科自2008年开展此类手术以来，已完成单切口胆囊、胃、结肠、脾脏等手术1000余例［3～6］。2012年2月，我科对1 例诊断为腹腔肿物的患者行经脐单一切口腹腔镜腹腔探查、肿物切除术，报道如下。

1 临床资料

患者女，35岁，以右上腹不适12 d为主诉入院。体格检查:腹平软，全腹无压痛，未触及包快，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。彩超:肝内实性占位，大小1.1 cm×1.0 cm，血管瘤可能性大。内镜超声:腹腔混合回声肿块，超声切面大小2.0 cm×1.9 cm，弹性成像显示质地较肝脏质地硬，考虑肝脏来源。PET-CT:肝左叶S4段下方稍低密度肿块，1.5 cm×1.3 cm大小，局部氟脱氧葡萄糖代谢略增高，考虑囊腺瘤可能性大，不除外局部交界性改变(图1)。

全身麻醉后，取仰卧“大”字位，头高15°，术者站于患者两腿之间，显示器置于患者右侧头上方，持镜手站于患者左侧。取脐部正中切口，长约10 mm，建立气腹，维持腹内压13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入10mm trocar，置入腹腔镜探查腹腔，见肝脏左外叶与胃幽门上方肿物，3.0 cm×3.0 cm大小，与肝脏脏面、幽门上区胃壁、胆囊之间关系密切，余腹腔未见异常(图2)。决定行单切口手术，将切口向上纵行延长约10 mm，仅切开到皮下，保留前鞘和白线完整，将2枚5 mm trocar经切口左右上缘放入，使3枚trocar呈倒三角形排列(图3)。用无损伤肠钳分离胆囊与肿物间的粘连，显露肝十二指肠韧带，见肿物位于肝十二指肠韧带前方表浅处。超声刀打开胃结肠韧带，游离胃后壁与胰腺之间的粘连，从胃上方打开肝胃韧带，进一步确认肿物与周围重要组织结构无密切关系后，超声刀分离肿物与肝脏和胃壁的紧密粘连，将肿物完整切除。更换5 mm镜头，于10 mm trocar内置入标本袋，将肿物装入标本袋中取出(图4)。术中快速冰冻病理检查为坏死淋巴结。手术时间110 min，出血20 ml，未留置引流管。患者术后恢复良好，未出现手术并发症，术后3 d出院。术后病理:胃小弯侧淋巴结，出血坏死伴纤维化结节。术后随访3个月，患者无不适症状。

2 讨论

腹腔内肿物来源广泛，上腹部肿物可来自肝脏、胃、胰腺、结肠、网膜等组织，肿物较小时患者大多无任何症状，多在体检时偶然发现;肿物增大后可压迫邻近脏器出现症状，如压迫胃肠道引起恶心、呕吐等胃部刺激症状，或产生完全或不完全梗阻的症状;压迫胆道引起梗阻性黄疸;压迫下腔静脉引起静脉回流障碍，产生下肢水肿等。患者因上述症状就医诊而发现腹腔内肿物，增大的肿物可在体格检查时腹部扪及包快。

腹腔内肿物治疗的关键在于明确肿物的来源及性质，大多数患者术前很难有病理诊断依据，本例彩超、内镜超声、PET-CT检查亦未能明确肿物来源及性质。当无法确定肿物的良恶性时，可手术探查，建议有条件的医院术中一定行快速冰冻病理检查，为进一步的手术方案提供依据。腹腔镜手术可在直视下对全腹腔进行探查，对术前诊断不明确的疾病具有明显的优势，可了解腹腔内肿物的位置，与周围脏器的关系，是否有粘连等情况，诊断性腹腔镜对腹腔肿物的价值主要是明确诊断及发现恶性病变的微小转移病灶，评估手术切除的可能性，避免不必要的剖腹探查术［7］。

图1 PET-CT示腹腔肿物 图2 腹腔镜探查情况(箭头示腹腔肿物) 图3 trocar排列情况 图4 完整切除的肿物

经脐单切口腹腔镜技术是近年来发展迅速的一项技术，与传统的多孔法相比，切口在脐部，设计巧妙、隐蔽，更美观。我们认为本术式适用于肿物位置较为表浅，与周围脏器粘连较轻，身材匀称，预计术后无须留置引流管的患者。禁忌证为严重的心肺疾病，不能耐受全麻者;严重的凝血功能障碍;孕妇;腹腔肿物位置深在;肿物与重要脏器或大血管粘连严重。用超声刀分离肿物与周围脏器的粘连对邻近脏器的损伤小，止血效果更好。只要术者与持镜手配合熟练，视野显露清楚，操作仔细轻柔，对于腹腔肿物行单切口腹腔镜切除术是安全可行的。

1 Sellers GJ，Starker PM.Laparoscopic treatment of a benign splenic cyst.Surg Endosc，1997，11(7):766 －768.

2 姚宏伟，傅 卫，袁 炯，等.腹腔镜下腹腔巨大良性肿物切除术6例报告.中国微创外科杂志，2007，7(4):372－373.

3 韩金岩，吴硕东，田 雨.完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术30例临床应用分析.中华腔镜外科杂志(电子版)，2009，2(1):16－19.

4 吴硕东，孔 静，田 雨.经脐单切口腹腔镜胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡.中国微创外科杂志，2012，12(1):73－74.

5 吴硕东，苏 洋，范 莹，等.经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术.外科理论与实践，2010，15(6):659 －660.

6 吴硕东，苏 洋，于晓鹏，等.单孔腹腔镜直肠癌Miles手术初步尝试.中国微创外科杂志，2010，10(11):973 －974.

7 夏婷婷，史冬涛，毛忠琦，等.腹腔镜对腹腔肿瘤的诊断价值.现代肿瘤医学，2011，19(12):2479 －2480.

(责任编辑:李贺琼)

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