垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的应用价值

张 吉 刘 英 秦明春

(广西中医学院附属瑞康医院妇科，南宁 530011)

垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的应用价值

张 吉 刘 英 秦明春*

(广西中医学院附属瑞康医院妇科，南宁 530011)

目的 探讨垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中减少出血的价值。 方法 2010年1～10月60例腹腔镜输卵管妊娠保守手术，采用前瞻、单盲对照的研究设计，单盲对象为受试者，按就诊时单、双号日分为2组:垂体后叶素组30例采用切开输卵管壁前患侧输卵管系膜注射垂体后叶素6 U加生理盐水共5 m l;生理盐水组30例采用切开输卵管壁前患侧输卵管系膜注射生理盐水5 m l。 结果 垂体后叶素组术中出血量中位数26.0 m l，显著少于生理盐水组中位数45.0 ml(Z= －2.234，P=0.025);垂体后叶素组手术时间(38.0 ±6.2)min，显著少于生理盐水组(46.0 ±8.9)min(t= －4.040，P=0.000);2组电凝止血输卵管分别15、25条，有统计学差异(χ2=7.500，P=0.006)。2组术后血β-hCG恢复正常的时间无显著性差异(P＞0.05)。术后子宫输卵管造影:垂体后叶素组26例中23例患侧输卵管通畅，患侧输卵管通畅率88.5%(23/26);生理盐水组25例中19例患侧输卵管通畅，患侧输卵管通畅率76.0%(19/25)，2组无统计学差异(χ2=0.639，P=0.423)。结论 术中应用垂体后叶素能明显减少腹腔镜输卵管妊娠保守手术的出血，缩短手术时间。

垂体后叶素; 输卵管妊娠; 腹腔镜

腹腔镜下保留患侧输卵管(即保守手术)治疗输卵管妊娠是许多患者的愿望，尤其是尚未生育、有生育要求的患者。为探讨腹腔镜下垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的止血效果，2010年1～10月我们对30例输卵管妊娠腹腔镜下注射垂体后叶素，并与30例输卵管妊娠腹腔镜下注射生理盐水进行比较，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经广西中医学院附属瑞康医院伦理委员会批准［批文号:院字(2010)05号］，患者知情同意。采用前瞻、单盲对照研究，单盲对象为受试者，就诊时单号日分为垂体后叶素组(n=30)，双号日分为生理盐水组(n=30)。2组患者年龄、妊娠包块大小、停经时间、妊娠部位和术前血β-hCG无统计学差异(P ＞0.05)，有可比性，见表1。

病例选择标准:腹腔镜下诊断为输卵管妊娠未破裂，有保守手术要求的患者。合并血液系统疾病，失血性休克等原因导致生命体征不稳定24 h以上，以及接受输血和(或)血液制品治疗的患者不能进入本研究。

表1 2组一般资料比较(±s)

表1 2组一般资料比较(±s)

组别 年龄(岁) 妊娠包块大小(cm) 停经时间(d) 妊娠部位(n)峡部 壶腹部 血β-hCG(U/L)垂体后叶素组(n=30)28.2 ±5.3 2.7 ±0.7 39.8 ±7.0 11 19 2888.2 ±388.3生理盐水组(n=30) 28.0 ±5.2 3.0 ±0.7 40.2 ±6.1 9 21 2837.0 ±415.8 t(χ2)值0.148 －1.660 0.236 0.300 0.493 P值0.883 0.102 0.814 0.584 0.624

1.2 方法

气管插管静脉复合麻醉。脐部气腹针穿刺充入CO2，压力12～14mm Hg。10mm trocar穿刺置入腹腔镜，下腹麦氏点及反麦氏点分别置入5 mm trocar。观察腹腔内积血、有无粘连、肝表面及膈肌表面，如有积血则吸净积血后采取头低臀高位，探查盆腔情况。垂体后叶素组:在切开输卵管壁前用腹腔镜穿刺针将垂体后叶素［批准文号:H34022977，安徽宏业药业有限公司］6 U加生理盐水共5 ml注入妊娠部位的输卵管系膜，在系膜对侧病灶最突出表面做一切口约2～3 cm，用2把分离钳于肿胀的近端和远端沿输卵管长轴相对挤压输卵管，挤压出妊娠物，取出输卵管内妊娠组织后反复冲洗妊娠部位。如有出血点电凝止血，用取物袋从脐部切口取出妊娠物。生理盐水组:在切开输卵管壁前将生理盐水5 m l用腹腔镜穿刺针注入妊娠部位的输卵管系膜，其余手术步骤同垂体后叶素组。观察术毕创面有否明显渗血等情况，电凝止血。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量(在注入垂体后叶素或生理盐水前吸净腹腔积血后更换吸引袋，手术结束后吸引袋液体量减去冲洗液量即为术中出血量)，术后血β-hCG下降情况。嘱术后有生育要求患者避孕，下一次月经干净后2～7 d行输卵管造影术，了解患侧输卵管通畅情况。

1.4 统计学处理

2 结果

60例手术均顺利，无一例中转开腹。垂体后叶素组手术时间、术中出血量、需要电凝止血的输卵管明显少于生理盐水组(P＜0.05);2组术后血β-hCG恢复正常的时间无显著性差异(P＞0.05);术后子宫输卵管造影:垂体后叶素组26例中23例患侧输卵管通畅，患侧输卵管通畅率88.5%(23/26);生理盐水组25例中19例患侧输卵管通畅，患侧输卵管通畅率 76.0%(19/25)，见表2。

表2 2组术中、术后情况比较(±s)

表2 2组术中、术后情况比较(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 血β-hCG降至正常时间(d) 电凝输卵管(条) 患侧输卵管通畅(条)垂体后叶素组(n=30) 38.0 ±6.2 26.0(0 ～120) 11.2 ±4.5 15 23(共26 条)生理盐水组(n=30) 46.0 ±8.9 45.0(0 ～125) 10.8 ±4.3 25 19(共25 条)t(χ2，Z)值 t= －4.040 Z= －2.234 t=0.352 χ2=7.500 χ2=0.639 P值0.000 0.025 0.726 0.006 0.423

3 讨论

异位妊娠发病率约1%，以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右［1］。腹腔镜手术诊断和治疗同时进行，具有创伤小、手术时间短、出血少、疼痛轻、术后恢复快、盆腔粘连少等优点，患者容易接受。目前，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的“金标准”［2］。

垂体后叶素是从猪、牛、羊等动物脑垂体后叶提取制成的水溶性成分，其中含有缩宫素和加压素2种活性成分，垂体后叶素的半衰期短，在体内维持作用时间为20～30 min，对平滑肌有剧烈收缩作用，尤以对血管及子宫肌层作用更强［3］。由于妊娠状态下输卵管血供丰富，输卵管创面常常大量出血，影响视野。为彻底清除妊娠组织和止血，不得不盲目钳夹、电凝和缝合［4］，造成患侧输卵管功能损伤。选择在输卵管系膜内注射垂体后叶素使血管收缩，可以大大减少输卵管切开处的出血，因而缩短手术时间，手术野清晰，电凝止血定位准确，也减少了电凝对输卵管通畅及功能的破坏［5］。本研究腹腔镜手术取胚时采用挤压法，用2把分离钳于肿胀的近端和远端沿输卵管长轴相对挤压输卵管挤压出妊娠物，完整挤压出妊娠物，减少盲目钳夹妊娠部位的输卵管，取出输卵管内妊娠组织后反复冲洗妊娠部位后精准电凝止血，减少对患侧输卵管的损伤，节约了手术时间。

本研究结果显示垂体后叶素组术中出血量明显少于生理盐水组(P＜0.05)，可见垂体后叶素起到良好的止血效果。由于出血少，保证术野清晰，电凝止血定位准确，降低了输卵管的破坏程度，垂体后叶素组需要电凝止血的输卵管数15条，显著少于生理盐水组25 条(χ2=7.500，P=0.006)，电凝止血明显减少。垂体后叶素组手术时间(38.0±6.2)min明显短于生理盐水组(46.0 ±8.9)min(t= －4.040，P=0.000)，手术效率提高。减少使用电凝后输卵管损伤下降，垂体后叶素组术后患侧输卵管通畅率稍高于生理盐水组，但无统计学差异，可能与例数少有关。

综上所述，腹腔镜下输卵管妊娠保守手术联合注射垂体后叶素治疗输卵管妊娠，具有高效、安全、经济、使用方便的特点，值得推广。

1 乐 杰，主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2010.105.

2 赖玉姣，徐巧霖，张俊娇.输卵管妊娠腹腔镜手术101例临床分析.中国微创外科杂志，2005，5(3):194 －195.

3 陈永红.垂体后叶素在子宫肌瘤挖除术中的应用.中国现代医生，2007，45(18):25.

4 高丹丽，季淑英.垂体后叶素用于腹腔镜下保守性治疗输卵管妊娠126例疗效分析.中国妇幼保健，2005，20(19):2503－2504.

5 王海英，闻安民，姚书忠，等.腹腔镜手术保护输卵管妊娠术后生殖状态的价值.中国内镜杂志，2007，13(6):580－582.

(责任编辑:李贺琼)

Effect of Pituitrin in Laparoscopic Conservative Surgery for Tubal Pregnancy

ZhangJi，LiuYing，QinMingchun.Department ofGynecology，RuikangHospital，GuangxiTCMColleage，Nanning530011，China

ObjectiveTo investigate the value of pituitrin in reducing bleeding during laparoscopic tubal pregnancy conservative surgery.MethodsFrom January 2010 to October2010，60 patientswhowere undergoing laparoscopic tubal pregnancy conservative surgery，were enrolled into this prospective，randomized，single-blind，controlled study.The patients were divided into two groups according to the date of admission，with 30 patients in each.Pituitrin group

pituitrin injection(6 U+NS 5 m l)before cutting the fallopian tube membrane，while physiological saline group were injected with NS only(5 ml). Result The median intraoperative blood loss in the pituitrin group was 26.0 ml and themean operation time was(38.0 ±6.2)min，which were significantly less than those in the NSgroup［45.0 m l，Z= －2.234，P=0.025;(46.0 ±8.9)min，t= －4.040，P=0.000］.The number of coagulated tube were 15 and 25，respectively in the two groups(χ2=7.500，P=0.006).No significant difference was detected in the recovery time of serum β-hCG between the two groups(P＞0.05).Postoperative angiography showed the diseased tube was patent in 23 cases of the pituitrin group(88.5%，23/26)and 19 cases of the NS group(76.0%，19/25)，no significant differencewas found in the rate of patency between the two groups(χ2=0.639，P=0.423).ConclusionIntraoperative application of pituitary vasopressin significantly reduces operation time and blood loss during laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy.

Pituitrin;Tubal pregnancy;Laparoscopy

R713.8

A

1009－6604(2012)06－0495－03

* 通讯作者，E-mail:mingchun10@126.com

2011－07－22)

2012－02－06)

·临床论著·