肺梭形细胞癌的临床分析

陈金良，黄崇标，李 凯

(天津医科大学附属肿瘤医院，天津300060)

肺梭形细胞癌是肺肉瘤样癌亚型之一，属罕见肿瘤。自1954年1月～2012年9月，天津市肿瘤医院收治的所有肺癌患者中，病理诊断为肺梭形细胞癌仅有4例，现结合文献将其临床特点及治疗措施分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男3例、女1例，年龄35～60岁、平均50岁。有长期吸烟史3例，有长期粉尘接触史2例，均无恶性肿瘤家族史。患者起病时症状以咳嗽、咳痰、胸部不适等为主。除1例经B超引导下行肺肿物穿刺获得病理标本外，余患者均接受外科手术治疗。原发肿物均位于肺周边，左下肺2例、右上肺2例，肿物最大直径4.5～11.2 cm。临床分期:ⅠB期1例，ⅡA期1例，Ⅳ期2例。见表1。

表1 4例肺梭形细胞癌患者肿物情况及临床分期

1.2 治疗方法 3例采取外科手术，2例因术后出现脑转移病灶而行全脑放射治疗，患者均接受化学治疗。见表2。

2 结果

所有患者曾接受信件或电话随访，但其中1例女性患者因故失访。生存时间长短不一，2例Ⅳ期患者均死于肺癌脑转移，其中手术患者生存26个月，非手术患者生存2个月，1例ⅠB期患者生存期长达30年，死于心脏病。

表2 4例肺梭形细胞癌患者治疗情况及随访结果

3 讨论

肺肉瘤样癌是一组分化很差的非小细胞肺癌，属罕见肿瘤，占肺部恶性肿瘤的0.3% ～1.3%［1］。而肺梭形细胞癌是其亚型之一，所占比例更低，据报道约为0.17%［2］。肺梭形细胞癌国内报道较少，我院存档病案资料自1954年以来，诊断为“肺梭形细胞癌”者仅有4例，足见其少。仅就现有资料而言，该瘤种发病年龄多在50岁左右，有长期吸烟史，但其临床表现并无特征性，与其他常见非小细胞肺癌无特殊差别。因其均发生于肺周边，患者可能出现胸背不适症状。国外报道［3］患者发病年龄多在50～80岁，以男性多见，患者多有长期吸烟史，我院病例资料与之相一致。

肺梭形细胞癌是一类只有梭形细胞组成的癌，呈肉瘤样生长方式，有明显的细胞多形性。镜下可见细胞黏附成巢和不规则的编织状结构，核深染，核仁明显，没有典型的腺癌、鳞癌、巨细胞癌或大细胞癌成分，瘤体周围或瘤体内可见散在或灶性淋巴、浆细胞浸润［4］。本组病例中，仅第2例患者有详细免疫组化结果:SMA(±)，Vim(+)，CD68(+)，CK高(－)，CK低(－)，EMA(－)，S100(－)。提示梭形细胞癌非上皮抗体Vim可表达，这与国内报道相一致［5］。该病例取材较少，系针吸标本，但结合临床资料、影像学表现、细胞学标本及免疫组化结果等，肺梭形细胞癌诊断成立。Hummel等［6］对61例含梭形细胞成分的病理标本进行回顾性分析，结果仅8例患者为原发恶性肿瘤。良性病变占据高达62.3%的比例。提示一个正确诊断的提出，需紧密联系临床资料、影像学表现及细胞学标本等，若再结合免疫组化、电镜检查等客观检查结果，可进一步缩窄其诊断范围。本组第4例患者于术后存活长达30年，最终卒于心脏疾患，提示该患者实际上系良性病变。在Hummel的研究中，含梭形细胞的标本，可以有炎性假瘤、肉芽肿、错构瘤等多种可能。遗憾的是，目前已无法对该患者病理标本进行复诊以更正其诊断。同时也提示，对罕见病例进行密切随访在病理诊断中具有特殊重要意义。

肺梭形细胞癌病程短，进展快，一经发现应尽早扩大手术，并加以术后化疗、放疗等。本组患者病例数较少，不能为该病种预后提供具有统计学意义的标准。但通过前2例患者特别是第2例患者极短的生存期即可见其恶性程度之高。而且，患者于术后不久即出现远处转移病灶。就化疗方案而言，肺肉瘤样癌尚无标准方案可遵循。上个世纪，采取的方案多为烷化剂为主的联合方案，在本组病例中，除第2例患者外，均接受CTX单药或联合方案化疗。因出现脑转移，第1例患者采取的CCOM方案系口服CCNU并结合CTX、VCR及MTX静脉化疗，该患者化疗后未出现严重骨髓抑制，存活期在2年以上。第2例患者则采取紫杉类联合铂类之标准NSCLC化疗方案，但由于患者确诊时已属Ⅳ期，出现脑转移病灶，虽进行正规全脑放疗、铂二联标准方案化疗，生存期仍不满3个月。

［1］Travis WD，Brambilla E，Muller-Hermelink HK，et al.Pathology and genetics of tumors of the lung，pleura，thymus and heart［M］.Lyon:IARC Press，2004:55-59.

［2］Rossi G，Cavazza A，Sturm N，et al.Pulmonary carcinomas with pleomorphic，sarcomatoid，or sarcomatous elements:a clinicopathologic and immunohistochemical study of 75 cases［J］.Am J Surg Pathol，2003，27(3):311-324.

［3］Mainwaring MG，Poor C，Zander DS，et al.Complete remission of pulmonary spindle cell carcinoma after treatment with oral germanium sesquioxide［J］.Chest，2000，117(2):591-593.

［4］储大同.肺癌［M］.北京:北京大学医学出版社，2007:44.

［5］雷伟华，谭敏华，刘丽萍.梭形细胞肿瘤临床病理与免疫组化特性探讨［J］.中国临床实用医学，2008，2(8):10-12.

［6］Hummel P，Cangiarella JF，Cohen JM，et al.Transthoracic fineneedle aspiration biopsy of pulmonary spindle cell and mesenchymal lesions:a study of 61 cases［J］.Cancer，2001，93(3):187-198.