县级医院护士手卫生依从性调查分析

◆刘淑娥 念玉华

医务人员的手是病原微生物传播的主要媒介，手卫生是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法，也是医院感染控制中最为重要的环节之一。2009年12月1日卫生部印发《医务人员手卫生规范》，第一次对医务人员的洗手、手消毒有了统一的标准。本文通过对县级医院护士洗手依从性的状况进行问卷调查，分析影响护士洗手的主要因素，发现问题原因，从而提出改进措施。

1 研究方法

1．1 研究对象

调查了XX县城内4家医院护士，共300名。其中县综合医院护士160名，占53．4%，县妇幼医院护士60名，占20%，县骨科医院40名，占 13．3%，县中医医院 40名，占 13．3% 。

1．1．1 纳入标准 在被调查医院工作半年以上，愿意配合调查且身体健康的临床一线护士。

1．1．2 排除标准 在被调查医院工作半年以下，不愿意接受调查的临床护士，处于病假、产假的护士。

1．2 研究工具

本研究采用问卷调查进行研究，问卷共分为4部分:一般资料问卷，洗手依从性问卷，手卫生知识问卷和手卫生健康信念问卷。1．2．1 一般资料问卷 内容包括研究对象的个体特征，如年龄、性别、工作时间、学历、职称、有无行政职务，以及调查前半年有无锐器刺伤手部经历和暴露经历;是否接受过手卫生知识培训等。

1．2．2 手卫生行为依从性 手卫生依从性也称顺从性、顺应性，指医务人员按规定进行手卫生的行为。手卫生行为依从性标准参考卫生部印发的《医务人员手卫生规范》并咨询专家的意见修订而成，包括20个条目，采用0～4级评分法，0表示从不，2表示有时，3表示经常，4表示总是，分值范围在0～80分。得分越高表示洗手的行为执行越好，洗手行为依从性问卷专家评价内容效度为 0．96，重测信度为0．85，α 系数为 0．90。具体内容包括正确进行洗手和手消毒;当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手;手部没有肉眼可见污染时，使用速干手消毒剂消毒双手;直接接触患者前后洗手，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时洗手，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后洗手;穿脱隔离衣前后洗手;接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后洗手;处理药物或配餐前洗手，摘手套后洗手等。

1．2．3 手卫生知识问卷 根据卫生部印发的《医务人员手卫生规范》，自行编制并咨询专家意见修订而成。内容包括手卫生的基本概念，设施配备、洗手方法等，共20个条目，进行“是、否、不知道”选择，对记作1分，错和不知道记作0分，满分是20分，得分越高说明其手卫生知识水平越高。手卫生知识问卷专家评价内容效度为0．98，重测信度为 0．86，α 系数为 0．92。

1．2．4 手卫生健康信念问卷 在健康信念理论基础上，参考国内外其它健康信念量表，根据手卫生内容、行为规范及意义，自行设计手卫生健康信念问卷，该问卷共22个条目。包含个体感知到发生医院感染的可能性(共4个条目)，个体感知到医院感染的严重性(共4个条目);个体感知到采取洗手的好处(共4个条目);造成洗手的困难和行动的障碍(共6个条目);洗手的有利条件(共4个条目)。采用5分计分法，1～5分别代表强烈反对、反对、不同意也不反对、基本同意、同意。各项分数的累计即为总分，分值范围在21～111分，得分越高，说明护士手卫生的健康信念越强。手卫生健康信念问卷专家评价效度为0．86，重测信度为 0．80，α 系数为 0．88。

1．2．5 研究步骤 由护士长统一发放问卷调查表，护士自愿填写，填写后专人立即收回统计。收回有效问卷288份均纳入统计分析。

1．2．6 分析方法 所测数据在SPSS统计软件包上进行统计分析。采用多元线性相关与回归分析统计方法。

2 结果与分析

2．1 研究对象基本情况

2．1．1 一般资料 本研究共调查300名注册护士，问卷回收率100%。其中有效问卷 288分，问卷合格率 96%。年龄 22．45±5．63;工作时间 7．04 ± 5．35;教育程度中专占50%，大专占20%，其它占30%;职称:护士和护师共占81%，高级职称仅占1%;内科系统护士和外科系统护士分别占总人数的41%和45%;2%护士调查前半年有针刺伤经历;接受培训和没有手卫生知识培训的护士各占60%和40%;被调查科室配备有流动水洗手设施占96%。

2．1．2 手卫生知识现状 研究对象手卫生知识最低分10分，最高分 20分，平均为 15．58±1．76分。答对率采用总分平均得分与总分百分比计算，本组对象为84%。

2．1．3 手卫生依从性现状 护士洗手依从性总得分61．73±22．62，得分率为 74．66%(采用总分平均得分与总分百分比计算)。得分最低的为从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时洗手、接触清洁、无菌物品之前洗手;得分较高的为当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手和接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后手消毒。具体得分见表1。

2．1．4 手卫生健康信念现状 手卫生健康信念总得分为85．99±11．46，得分率为 78．45%。得分较高的是因为未洗手发生医院感染的严重性和洗手的好处;得分最低的是洗手的困难和障碍。

2．2 研究对象的相关性分析

护士手卫生知识、健康信念、依从性相关性分析，r值分别为0．227，0．201，0．205，P=0．000。将行为总分作为应变量，将研究对象的一般资料、手卫生知识培训和掌握、科室洗手设施、针刺伤经历以及洗手的好处和洗手困难作为自变量，做逐步回归分析，对回归方程进行检验。F=25．181(P=0．000)，表示回归方程具有统计学意义，结果见表2。

3 讨论与建议

本调查显示，县级医院护士手卫生依从性低，影响因素主要是洗手困难和障碍，未洗手造成的后果，是否接受过培训，手卫生的知识水平，所在的医院和科室环境因素等。县级专科医院的护士没有县级综合医院护士洗手依从性高。

表1 研究对象手卫生依从性现状(n=288)

表2 9个影响因素的变量与参数

3．1 护士的年龄、职称与洗手依从性的关系

本研究共收集有效问卷288份，抽到的全是女性，年龄22．45±5．63，工作时间 7．04 ± 5．35。护士的受教育程度、职称对洗手行为依从性没有影响，差异无统计学意义。年龄和工作时间以及有针刺伤经历对依从性有明显的影响，年龄越大、工作时间越长、有针刺伤经历的洗手依从性越高。

3．2 研究对象所在的环境因素

环境因素包括护士所在医院级别、科室以及科室是否配备有专用的洗手设施、是否配有快速手消毒剂、是否接受过卫生知识培训等。

(1)洗手设施的配备。在调查研究中发现96%的科室配备有流动水设施，但在现场观察中发现4家医院除了手术室有快速干手设施，其余科室均没有干手设施。有的医院毛巾注明姓名，有的医院和科室多为一条毛巾公用，浸泡在盆中。配备基本的洗手设施是提高护士洗手依从性的先决条件和最基础的条件。建议医院为护士配备必须的洗手设施和干手设施。

(2)护士所在的医院和科室。研究发现，县级综合医院比妇幼医院、中医院、骨科医院洗手设施配备要好。后两者没有配备快速手消毒剂，妇幼医院虽然配有，但是实际使用率低;县医院的护士比其它3家医院洗手依从性要高，原因是其它医院基础条件差，医院没有专门的医院感染管理部门和专职人员，而县医院则定期检查护士洗手情况，并纳入科室质量考核。另外，手术室、传染科、外科护士洗手的依从性高于其它科室的护士。原因是大家对接触传染病人、患者血液、体液有洗手的意识和本能，没有明显的污染物反而会忽视洗手。提示应引起护理部和院感科的注意，加强宣传和监督检查。

(3)手卫生知识培训。在本次调查中，接受过手卫生知识培训占60%。结果分析显示，知识与行为依从性呈正相关(P=0．000)，并对行为依从性产生积极影响(P=0．025)。护士只有了解了洗手的目的、意义、方法以及危害，才会从思想上重视，行为上改变。提示医院应加强护士的手卫生知识宣传和培训，可以在洗手池旁粘贴洗手标示，在病区的走廊和病房张贴宣传画，提醒护士操作完成后洗手。

3．3 护士手卫生的健康信念

本研究调查显示，手卫生健康信念与手卫生行为呈正相关。在多因素分析中，护士感知到未洗手会引起疾病的传播，洗手的依从性更高。从洗手行为障碍中说明医院应加强护士的职业道德和自律性，增加护理人员数量，避免因为工作忙，病人多，而无时间洗手。提示医院还要通过对护士的继续教育，对医院感染的危害性有正确认识，树立“以病人为中心”的意识，提高医疗质量，保障病人权益。

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