多层螺旋CT在脑脊液鼻漏诊断中的应用①

张巍

多层螺旋CT在脑脊液鼻漏诊断中的应用①

张巍

目的 探讨多层螺旋CT在脑脊液鼻漏诊断中的应用。方法对40例脑脊液鼻漏患者采用冠状位CT扫描后重建。结果发现单发颅骨骨质破坏、缺损30例，显示漏口位置28例，均与颅骨缺损位置一致；10例多发缺损可发现两处以上漏口；2例未直接显示，但副鼻窦腔内有高密度积液，可提示漏口位置。漏口位置：筛窦28例，额窦后壁9例，蝶窦上壁3例。结论多层螺旋CT是判断脑脊液漏孔位置的有效方法。

脑脊液鼻漏；螺旋CT；多平面容积重建

1 资料与方法

1.1 一般资料 天坛医院2005年~2010年收治的40例脑脊液鼻漏患者，其中男性24例，女性16例；年龄20~65岁，平均42岁；颅脑外伤后鼻漏25例，肿瘤致脑脊液鼻漏15例：其中5例为术前型鼻漏，10例为术后脑脊液鼻漏。均经保守治疗不能自行愈合。

1.2 检查方法 患者经腰椎蛛网膜下腔穿刺注入伊索显10 ml到腰大池，膝胸跪位使臀部抬高呈头低位，将患侧用棉球堵住，5~15 min后患者俯卧，下颌放在扫描床上，使用西门子SOMATOM Sensation16多层螺旋CT机行冠状面扫描，层厚、层间距均为3 mm，扫描范围为鼻腔至后床突。图像以层厚0.75 mm经三维重建软件多平面容积重建和骨算法重建出轴位、矢状位和冠状位骨窗像。

2 结果

40例CT扫描全部成功。图像可见副鼻窦或鼻腔内有高密度造影剂充盈，多为液平，部分病例可见骨折线和漏口，说明造影液由异常通道流入副鼻窦。扫描重建后由高年资诊断医师进行分析，发现单发颅骨骨质破坏、缺损30例，显示漏口位置28例，均与颅骨缺损位置一致；10例多发缺损可发现两处以上漏口；2例未直接显示，但副鼻窦腔内有高密度积液，可提示漏口位置。漏口位置位于筛窦28例，额窦后壁9例，蝶窦上壁3例。典型影像见图1~图3。

3 讨论

外伤性脑脊液鼻漏是脑脊液经前颅底骨折或缺损及破裂硬脑膜形成的通道，溢入其下方鼻窦或鼻腔，流出颅外。它是颅底骨折后常见并发症。术前确定漏道的位置、数量以及骨质损伤程度至关重要[1-2]。确诊方法有鼻镜检查、CT扫描、放射性同位素脑池造影显像，MR检查也有助于漏道位置的判定[3-4]。传统的X线检查难以显示结构复杂的颅底骨折位置，漏道的位置更难以确定。螺旋CT的优势在于可直观地显示骨质损伤的位置、数目和类型，对绝大多数颅底骨折能做出明确的诊断。

多层螺旋CT可以在较短的时间内采集到病变部位的数据，并可达到小于1 mm的层厚，利用3D软件还可以重建出矢冠轴不同层面的图像，对病变的显示更加全面。常规CT对脑脊液鼻漏造影的患者常采用冠状位扫描，扫描时患者仰卧于扫描床，将头部悬空。它是显示前、中颅底骨质缺损的最好体位。缺点是扫描时间长、患者体位难以保持相对稳定，经常由于患者晃动而造成图像模糊，从而影响诊断效果。常规CT只能显示单一层面的图像，具有局限性。螺旋CT扫描速度快，能在任意间隔重建图像，且层厚可薄至1 mm，从而提高了小病灶的发现率。还能利用先进的软件进行后期处理，得到任意层面角度的图像，结合原始图像，大大提高了影像诊断的准确率。

外伤性脑脊液鼻漏的分型及CT表现可根据漏道处有无脑膜、脑实质膨出分为单纯性骨折型和脑膜膨出型。单纯骨折型主要表现为骨折线或骨折断端对位不良或分离，主要发生于近期骨折患者。脑膜膨出型CT表现为漏孔处有骨质缺损及硬脑膜或/和脑实质通过骨缺损向颅外膨出，膨出的囊内为脑脊液和/或脑组织，周围多伴软组织增生。

本组脑膜膨出型病例均为单发，漏道口径均较大，发生于慢性延迟性脑脊液鼻漏患者，病程较长。由于骨折后骨质分离或对位不良，以及长期反复出现的某些突然升高颅压的因素，使脑脊液反复从薄弱的硬脑膜裂口及骨折处溢出，使骨质长期不能愈合，局部炎性肉芽组织增生，导致骨折断端骨质被压迫吸收，骨折裂口扩大，硬脑膜膨出。术前查明漏孔位置及骨质改变非常重要。

多层螺旋CT检查可直接显示脑脊液鼻漏的漏道位置、数量、形态及大小，但对漏道口径大小显示难易程度不同。

脑脊液鼻漏的螺旋CT检查可以薄层、三维重建冠状位图像，结合矢状、轴位重建图像进一步提高骨质缺损的发现率[6]，且缩短了患者检查时间。为临床提供了无创、简单、准确的术前资料。

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Application of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea

ZHANG Wei.Neuroimaging Center,Beijing Neurosurgical Institute,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo investigate the application of multi-slices spiral CT in the diagnosis of cerebrospinal fluid rhinorrhea.Methods40 cases with cerebrospinal fluid rhinorrhea were examined with multi-slices spiral CT,and their coronal reconstruction images were analyzed.ResultsSingle skull bone defect was found in 30 cases.The leakage positions were showed and consistent with the position of the skull defect in 28 cases.Multiple skull bone defects were found in 10 cases which showed more than 2 leaks.Leakage position was not showed in 2 cases,but the paranasal sinus cavity with high density fluid might suggest leakage location.The leakage positions were located in ethmoid sinus(28 cases),posterior wall of frontal sinus(9 cases),superior wall of sphenoid sinus(3 cases).ConclusionMulti-slices spiral CT is an effective examination to determine location of cerebrospinal fluid leak.

cerebrospinal fluid rhinorrhea;spiral CT;multiplanar volumetric reconstruction

[本文著录格式]张巍.多层螺旋CT在脑脊液鼻漏诊断中的应用[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):868-869.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.024

首都医科大学附属北京天坛医院北京市神经外科研究所神经影像中心，北京市100050。作者简介：张巍(1979-)，男，北京市人，主管技师，主要研究方向：神经影像技术学。

R814.42

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1006-9771(2012)09-0868-02脑脊液鼻漏是颅脑损伤常见的并发症之一，是指脑脊液经异常通道流入副鼻窦、鼻腔。由于脑脊液鼻漏可引起颅内感染的反复发作，对患者漏口精确定位非常必要。随着多层螺旋CT的出现，可以更快更准确地进行定位，给临床诊断及后期治疗提供强有力的技术支持。

2012-05-16

2012-06-12)