职业防护技能训练对提高门诊护士防护行为依从性的影响

蔡宇辉 唐群英 韩思敏

广东省惠州市中心人民医院门诊部，广东惠州 516001

职业防护技能训练对提高门诊护士防护行为依从性的影响

蔡宇辉 唐群英 韩思敏

广东省惠州市中心人民医院门诊部，广东惠州 516001

目的 探讨职业安全防护技能训练对门诊护士职业安全防护知识的认知程度及行为干预对个人防护行为依从性的影响。 方法 在职业安全防护技能培训前后对本院门诊部60名护士进行职业安全防护知识的认知和行为调查并进行相关职业安全防护技能训练，对干预前后结果进行比较分析。 结果 职业安全防护能力培训后门诊护士职业安全防护知识的知晓率和职业防护行为均显著优于培训前。对接触血液、体液、分泌物时戴手套方面的防护知识认知及行为落实处在高水平。 结论 职业防护能力训练能强化护理人员对职业安全防护措施的认知度和执行力，增强门诊护士的职业防护意识，提高落实自我防护措施的依从性，从而有效地减少或防止职业危害。

门诊护士；职业防护；能力训练；依从性

个人防护用品是指用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，包括口罩、手套、护目镜、防水围裙等。由于门诊承受的服务范围广，所涉及的学科涵盖了医院的所有专业范围，日常工作中时刻面临着生物性、物理性、化学性、社会行为性等不安全因素，而目前，门诊护士普遍存在着职业安全防护知识缺乏、防护意识淡薄、防护落实情况与职业要求存在相当大的距离等问题。为加强门诊护士职业安全防护技能，提高职业安全防护意识，增强个人防护行为依从性，笔者将职业安全防护与管理列入门诊护理技能训练内容，通过对门诊护士进行职业安全防护知识及行为调查分析，在门诊护士护理技能训练过程中，注重加强职业安全防护知识及行为规范的培训，增强门诊护士的职业安全防护意识及其自觉落实防护措施的能力，从而减少或避免门诊护士的职业伤害。现将总结分析60名门诊护士职业安全防护能力培训前后的结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

惠州市中心人民医院门诊部护士共60名，均为女性，年龄37～55岁，从事护理工作年限18～34年，其中副主任护师19名，主管护师34名，护师7名。文化程度大专33名，中专27名。

1.2 训练内容及方法

培训周期为3个月。具体如下：区护士长、护理组长为主要授课老师，科护长为督导，全员人手一份职业安全防护知识资料，区护长或护理组长定期以小讲课的形式集中护士上课，护理组长组织本科护理人员每周1～2次业务学习或教学查房，时间一般安排在下午下班前30 min的时间段,科护长、区护士长不定期现场督导防护措施的落实情况。培训主要内容包括：门诊医疗环境布局及隔离要求、医务人员手卫生规范、个人防护用品（口罩、手套、帽子）使用、预防锐器伤操作指引、职业暴露的处理流程、化学消毒剂使用指引、紫外线的防护、门诊职业危险因素及防护等。

1.3 评价指标及判定标准

在进行培训前后分别进行相同的问卷[1]调查，调查遵循知情同意、自愿参与的原则。护士职业防护行为调查内容包括：（1）直接接触每个患者前后洗手或手消毒；（2）接触消毒液时戴口罩、手套；（3）接触血液、体液、分泌物时戴手套；（4）进行损伤性操作时戴手套；（5）注射器使用后针头复帽时采用单手复帽法；（6）接触紫外线时穿戴防护器具；（7）锐器伤后即挤血、流水冲洗、消毒并上报等内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

门诊护士职业防护行为情况比较显示：培训后护士职业防护行依从性显著优于培训前，差异有统计学意义；对接触血液、体液、分泌物时戴手套的防护措施知识认知及执行能力在较高水平，差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

当前，职业防护相关内容并没有纳入护理专业教育课程，护理人员对职业防护相关知识非常薄弱，特别是门诊护士由于长期分散在不同的专科岗位，缺乏系统的职业防护知识继续教育的机会，所掌握的职业防护知识及程度不一，或自身缺乏学习职业防护知识的主动性，知识的更新程度等因素严重影响护理人员职业防护技能的提高，从而导致护士职业防护教育不到位[2]。加强门诊护士的职业防护教育和培训，提高护士职业防护技能依从性并使之自觉落实标准预防措施尤显重要。通过专题授课、图文资料、现场示教及定期考核等方式对门诊护士进行职业安全相关知识及技能的全员培训，使每一位护理人员都正确认识职业安全防护的重要性，掌握必要的职业安全防护技能，严格按医疗安全制度落实有效的个人防护措施，避免或减少职业危害对个体造成的伤害，保障医疗安全。

标准预防[3]基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、护目镜，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。而基础性预防是针对医务人员预防物理性、化学性、生物性等不安全因素所带来的伤害而采取的防护措施，要求医务人员在进行医疗操作时，预期所接触的血液、体液等均具有潜在的传染性，而在处理这类物件时采用必要的基本防护屏障。门诊患者流动性大，是发生传染病交叉感染的高危场所，综合医院门诊患者中乙型肝炎、淋病、梅毒等疾病时有发生，在治疗前部分相关检测项目未必到位，甚至缺乏必要的检测结果，对医护人员的健康构成潜在的危害，使门诊护士在日常工作中不可避免地接触到患者存在或潜在的具有传染性的血液、体液，受到非暴露性的感染机会也随之增多，若医务人员个人防护依从性不强或放弃必要的个人防护措施，不仅会增加个体受传染性疾病的感染的机会，造成自身伤害，还将会成为感染性疾病的传播媒介[4-5]。通过培训，提高了门诊护士对职业暴露特别是锐器伤危害性的认识，增强了自我防护意识和个体防护的依从性，自觉地执行技术操作规程和主动采取有效的防护措施，2011年门诊部没有发生锐器伤等职业暴露，从而对切断传播途径，预防经血液途径传播疾病起到显著作用。

表1 培训前后门诊护士职业防护行为的比较

门诊护理工作接触感染性或非感染性疾病是不可避免的，减少医护人员职业损害，预防医院感染需要综合措施，除加强护理人员职业防护知识培训教育管理、改善医疗器具和医疗防护设施外，护士落实防护措施的依从性对保护医疗安全预防医院感染起到至关重要的作用。培训后门诊护士总体职业防护意识、风险意识提高了，个体防护行为较培训前有所加强，特别是针对接触血液、体液、分泌物时戴手套等防护措施知识认知及执行能力都在较高水平位，清楚明白个体职业安全防护应该做什么及怎么做，但个别护士在保护他人避免感染安全行为表现上却并不理想，突出表现如在处理完整皮肤、黏膜部位操作后手套上没有明显血液、体液、分泌物等污染时没做到立即更换手套。在门诊职业防护工作督查中，除科护长、区护长不定期进行现场督查考核，还要同时落实院、科、区（组）三级管理制度，充分发挥科室护理组长在日常护理工作管理中的作用，授权护理组长负责培训、考评本科组护理人员医院感染控制措施的落实。为提高护士对本岗位工作的风险防范意识，促使其不断提高“自我”风险防控能力，将落实安全管理及院感控制措施纳入员工风险管理考核指标内容，每月对护士进行考核及评价，从制度上约束护士提高职业防护的依从性，自觉落实防护措施，降低医院交叉感染风险。

通过加大对门诊护士职业安全防护知识训练及行为干预，加强了门诊医院感染工作管理，使门诊护士提高了对医院感染管理的认识及职业暴露安全防护知识，自觉落实职业防护措施，最大限度地控制了医院感染因素可能带来的伤害，保障了医务人员、门诊患者的安全和身体健康。

[1]徐月娥.专业核心能力训练对手术室护士职业安全防护认知和行为的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：56-57.

[2]戎敏之.护理人员职业安全防护的研究现状[J].现代护理2007，13（25）：2428-2430.

[3]医院隔离技术规范.中华人民共和国卫生行业标准[S].WS/T 311-2009.

[4]何琳，胡伟国，费健，等.外科实习医生职业损伤的调查与分析[J].中国现代医学杂志，2009，19（17）：2710-2711.

[5]杨俊英.护理人员锐器损伤的原因与防护[J].临床误诊误治，2009，22（9）：8-10.

R472.3

C

1674-4721（2012）07（b）-0164-02

蔡宇辉（1961-），女，广东省东莞人，护理大专，副主任护师。

2012-04-19 本文编辑：魏玉坡）