老年大便失禁患者的综合护理干预

冯启敏

广东省云浮市罗定市人民医院内科，广东罗定 527200

老年大便失禁患者的综合护理干预

冯启敏

广东省云浮市罗定市人民医院内科，广东罗定 527200

目的探讨老年大便失禁患者的护理方法，改进老年大便失禁患者的护理措施。 方法 选择96例老年大便失禁患者，随机分为例数相等的观察组与对照组，观察组应用综合护理模式，对照组采用传统护理模式，对两组患者的排便频率及肛周皮肤保持干燥时间进行比较及统计学分析，观察组间是否存在差异。 结果 应用综合护理模式的观察组排便频率明显低于应用传统经验护理模式的对照组，且肛周皮肤保持干燥时间明显较长，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理模式应用于老年大便失禁患者，可显著提高患者生活质量，值得临床推广应用。

老年患者；大便失禁；综合护理干预；排便频率

综合性护理干预的核心内容是在做好疾病监测及对症护理的同时，科学指导患者的起居饮食、康复锻炼、心理干预，同时应用各种现代护理技术，减轻患者的不适，做好针对并发症的护理。这是一种有创造性的高效护理模式，可多方面降低患者的不愉快感，从而逐步在生理、心理及社会适应方面达到舒适。本院以2008年9月～2011年6月收治的96例老年大便失禁患者为研究对象，观察了综合性护理干预的实际效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取本科2008年9月～2011年6月收治的96例老年大便失禁患者，主要因心肌梗死、脑卒中等入院。随机分为例数相等的观察组与对照组。观察组48例，其中，男性19例，女性 29例，年龄 65～82岁（平均 75.2岁）；对照组 48例，其中，男性21例，女性27例，年龄67～80岁（平均74.3岁）。两组患者性别、年龄、入院诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统护理方法。（1）一般护理：遵医嘱合理用药，加强基础护理，细心观察患者状况，及时清理排出的粪便，对污染的皮肤及肛垫给予擦洗和消毒更换。（2）皮肤护理：为保持肛周及会阴部、骶尾部皮肤干燥清洁，防止感染及炎症，护理人员应及时为臀部皮肤红肿的患者涂抹凡士林或氧化锌软膏，动作应轻柔，若红肿严重，可采用紫外灯照射患部，从而预防皮炎的产生，加速创面的愈合，减少压疮及溃疡的风险。（3）饮食护理：与营养师沟通，配制易消化、高纤维素、低盐饮食，多食蔬菜水果刺激胃肠蠕动，恢复规律的排便。

观察组采用综合护理干预，即在传统护理的基础上，增加心理支持、健康教育、应用辅助卫生用品并行大便引流术，具体如下，（1）心理支持：老年大便失禁患者常面对他人的不理解甚至厌恶，而产生悲观，抑郁情绪，因此护理人员必须与患者家属积极沟通，鼓励家属向患者表达情感，同时主动与患者谈心，缓解其心理压力。（2）健康教育：根据病情，向每名患者详细介绍大便失禁的原因及相应的治疗、护理措施，帮助患者建立战胜疾病的信心。（3）卫生棉条的运用：卫生棉条具有吸收液体后会膨胀的特性，可长时间堵塞肛门，避免大便渗漏污染肛周皮肤，用于老年人大便失禁效果良好，待患者每日排便次数下降至6次以下，可改用一次性纸尿布贴于内裤中[1]。（4）大便引流术：采用一次性鼻腔气管插管导管插入肛门8～10 cm，末端接续一次性引流袋固定于床旁，可有效引流大便，相较于卫生棉条更适合每日排便次数大于12次的患者[2]。

1.3 统计学方法

本次研究所得数据统一采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，计数数据组间比较采用chi-square检验法，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组排便频率比较

观察组排便频率在6次/d以下者为41例，对照组排便频率在6次/d以下者为25例，两组排便频率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗前后排便频率对比表（n）

2.2 两组肛周保持干燥时间比较

观察组42例肛周保持干燥时间在12 h以上，对照组29例肛周保持干燥时间在12 h以上，两组肛周保持干燥时间经统计学比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组肛周保持干燥时间比较（n）

3 讨论

老年大便失禁患者综合护理干预的目标是有效降低排便频率，从而减少粪便对皮肤的刺激[3-4]。和传统护理方法相比较，卫生棉条可阻止大便频繁排出，减轻了护理工作量，同时减少了肛周护理对皮肤的摩擦，防止皮肤感染或溃疡[5]。但对于肛门括约肌过于松弛的患者，其排便次数过于频繁，采用大便引流术更为有效。一次性鼻腔气管插管导管及一次性引流袋易于获得，操作简便，是大便引流的理想简易装置[6]。此外，心理干预和健康宣教对意识清醒的大便失禁患者亦非常重要，由于大便失禁患者感到自卑，加之部分家属感到嫌恶，使患者性格变得敏感多疑，可能逐渐发展为焦虑、抑郁甚至绝望。而心理支持及健康教育可增强患者及其家属的信心，引导他们正确面对疾病，缓解心灵上的痛苦。国内外的学者先后探讨了大便失禁患者肛周皮肤损伤的各种措施，护理人员应在充分学习相关知识的基础上，根据患者的原发疾病、皮肤受损程度等情况提供有效的综合护理干预方案。

[1]王红艳，朱建秀，陈燕，等.内置式卫生棉条应用于腹泻和大便失禁患者[J].基层医学论坛，2011，15（21）：665-666.

[2]方秀花，吴立新.大便引流术在大便失禁危重患者中的应用观察[J].临床护理杂志，2010，9（5）：77-78.

[3]Lynne Bartlett，Madeleine Nowak，Yik-Hong Ho，et al.Impact of fecal incontinence on quality of life[J].世界胃肠病学杂志（英文版），2009，15（26）：3276-3282.

[4]沙品丽，田迎春，刘菲，等．护理保健在老人院的发展现状[J]．中华现代护理杂志，2008，14（9）：1120．

[5]季翠玲，常青.卫生棉条在神经外科大便失禁护理中的应用[J].全科护理，2012，10（2）：101-102.

[6]李娟.一次性引流袋在大便失禁患者中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2038.

Comprehensive nursing interventions on elderly patients with fecal incontinence

FENG Qimin
Internal Medicine,People′s Hospital of Luoding City in Yunfu City in Guangdong Province,Luoding 527200,China

ObjectiveTo discuss the nursing interventions for elderly patients with fecal incontinence and improve the nursing course.MethodsNinety six elderly patients with fecal incontinence were selected and randomly divided into the observation group(48 cases)and the control group(48 cases).The observation group was treated with comprehensive nursing interventions while the control group was treated with traditional nursing interventions.The defecation frequency and retention time of perianal dryness were compared between the two groups by statistical analysis.ResultsAfter comprehensive nursing,the observation group showed lower defecation frequency than the control group,with longer retention time of peri anal dryness;there was statistical difference between the two groups(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing interventions has a significant efficacy on the life quality of aged patients with fecal incontinence,being worthy of further promotion.

Elderly patients;Fecal incontinence;Comprehensive nursing interventions;Defecation frequency

R47

A

1674-4721（2012）07（b）-0149-02

2012-04-09 本文编辑：陈 俊）