中医院院内感染的防控策略

龙丽洁

中医院院内感染的防控策略

龙丽洁①

分析医院感染管理存在的问题，认为转变观念，借鉴先进经验，改进控制方法，能有效预防和控制医院感染的发生和发展。

医院感染管理； 防控； 中医院

医院感染(HAI，简称院感)是现代医疗、保健所面临的重大挑战，它不仅导致患者住院时间延长、医疗费用增加，而且还会导致病死率上升、医疗技术进步受阻。WHO给院内感染下的定义是：“凡是患者因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床症状，均属医院感染”。[1]我国医院感染管理起步较晚，中医医院感染管理更是整体水平偏低，问题种类多样，制约因素复杂，感染管理工作存在诸多难点，影响医院感染管理质量，存在严重的医疗安全隐患，直接威胁着患者和医务人员的健康。随着人口老龄化、慢性疾病增加以及大型医疗技术开展，HAI控制还将面临更大压力，对此有必要采取综合防控。

1 转变观念

1.1 加强感染管理意识，提高认识 由于我国HAI建立之初所存在的缺陷，医疗机构没有形成牢固的HAI控制理念，学科发展受到严重限制，医务人员对HAI控制采取消极和敷衍的态度，院内感染管理知识缺乏，意识不强，是医院医务人员普遍存在的问题；另外，很多医务人员认为自己从事医疗工作多年，并未发生大的感染或爆发感染，存在侥幸心理，思想麻痹，这些都是缺乏感染管理意识，对感染管理知识缺乏的现象。因此，加强培养感染管理意识，提高认识势在必行。

必须转变观念，高度重视院内感染，精确定位。一定要摒弃以往那种认为院内感染控制是件消耗的事，不能给医院带来收益的思想。建立健全院内感染管理组织机构和各项管理制度，在人员配备上也不能像以往那样以退居二线的护理人员为主，必须重视院感管理队伍的专业性建设，院长亲自担任院感委员会主任，职能部门、各临床科室主任、重点科室护士长组成院感委员会成员；临床感染控制小组成员由科室主任、护士长、住院医师、护理骨干组成。院感管理专职人员应掌握院感管理相关法规和规范要求，结合本院具体情况，制定出相应的医院感染管理制度、工作制度、工作流程、评价方法等，更好地开展院感控制各项工作的，使各项制度落到实处而不是停留于表面。

1.2 更新知识，重视感染微生态学理论在HAI控制中重要作用 感染微生态学的基础及临床研究表明，各种原因如滥用抗生素引起微生态失衡及应用免疫抑制剂或由于疾病导致人体免疫功能低下均可以导致肠道微生态的失衡，厌氧菌显著减少甚至消失，而潜在致病菌过度生长繁殖，肠道屏障功能损伤，导致肠道细菌易位，引起菌血症甚至脓毒血症等。这也是即使临床医护人员实施了洗手等措施，而HAI仍然发生的原因之一。感染微生态学的理论核心是在抗生素控制感染(即“杀菌”)的同时，还需要“促菌”，即需要保护补充人体的厌氧菌，尤其是有益菌，提高肠道定植抗力，维护人体微生态平衡。

1.3 加强队伍建设，提高专业技术水平 学科发展人才是关键，培养与造就学术水平高、专业能力强的队伍是院感控制的关键。由于我国HAI控制工作在建立之初定位偏差，从业者主要以护理人员为主，同时由于医院重视程度不够、个人收入低、易得罪人、职称晋升困难的工作现状，导致HAI控制“强人不来、来人不强”的尴尬局面。虽然通过多年不懈努力，人才结构逐渐发生变化，但离真正满足临床感染控制的需求还有较大距离。2006年北京地区调查显示，HAI控制人员中，本科及大专学历者接近60%，硕士和博士学位者为25%，高级职称占33.8%，临床医生占56%，从事HAI专业工作时间60%在6年以内。2006年卫生部颁布的《医院感染管理办法》明确规定，HAI管理专业人员职责包括负责规章制度落实，HAI及相关危险因素监测、分析和反馈，指导清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理，职业卫生安全防护，暴发事件处置，抗菌药物应用管理，消毒药械和一次性使用医疗器械、器具审核等，这就要求从业人员知识面广、工作能力强，因此在队伍建设的时候要充分考虑这一点，聘用各学科的技术骨干来充实自己的队伍，引进流行病学、临床医学、临床微生物学、药学、管理学等多方面专家，共同协作，在HAI过程控制、抗菌药物合理使用、感染诊断与治疗、感染病原菌确定和耐药分析等方面携手合作，减少感染发生与传播。

2 借鉴先进经验

由于HAI控制体系所存在的结构性问题，非常有限的科学研究结果表明，我国HAI控制与国际水平存在较大差距，预防措施缺乏科学依据和统一标准。在短时间内，必须借鉴国际上先进经验与成果，改进工作方法，尽快提高HAI控制水平。近年来，国际HAI控制主要成果在于制作和推广标准操作规程(SOP)与综合防控措施。国外多项循证医学研究证明，多项方法联合使用，即组合干预或一揽子综合防控措施对预防HAI发生、降低病死率等非常有效。我国卫生部在2007年成立医院感染管理标准委员会，着手制订全国统一的HAI管理规范和标准，已经完成内镜清洗消毒、口腔器械清洗消毒、医疗废物管理、实验室生物安全管理等多项SOP的制定。医疗机构应该结合自身实际，落实这些SOP。目前，有些医疗机构在院感控制管理中引入PDCA循环方法[2]，取得了良好成效。该方法是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明循环，即通过计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。按照PDCA循环管理法把医院感染管理工作的重点从“事后整改”转移到“事前防范”，实行计划→实施→检查→改进等循环反复的科学工作程序。把感染管理各项工作进行有机地结合，使感染管理水平呈阶梯式上升。

3 优化HAI监测方法

探索感染控制新方法，促进我国感染控制工作不断发展。我国自1986年开始进行系统性HAI监测，各医疗机构将HAI监测作为管理的常规工作和主要内容，通过监测，对发病率、常见类型、病原谱和易感因素等有所掌握，为制订HAI预防措施提供了依据。但这种基于感染发生的综合监测，需要大量人力资源投入，容易出现漏报情况，结果存在比较片面倾向，掩盖重要HAI发病状况等问题。近年来，HAI监测已经逐步转变为过程监测和目标性监测。过程监测主要是对HAl控制过程中各项措施的落实情况进行监测与督促，提高医务人员的依从性，预防HAI发生，比如，对“手卫生依从性”的监测，对“预防手术部位感染的措施执行情况”监测等。目标监测可以根据各自医院的具体情况，确定需要开展哪些项目和内容，如ICU和高危新生儿HAI监测、外科手术部位感染监测等，与普遍性监测相比较，目标性监测可对HAI的主要高危人群、高危因素和重点环节进行监测，发现和剖析HAI控制中存在问题，提出有效解决问题的方法。

综上所述，在我国医院感染控制管理是一项新兴的管理学科，在过去和现在的医学教学中，没有完整的、系统的教学内容，各级医护人员对其管理理论、实践不够重视和理解，执行力不高。如何提高医院感染管理成效，是一个现实问题。笔者所在医院在借鉴其他医院先进的管理模式的同时，结合自身特点，制定了适合自己的管理方法，取得了良好成效。各医院也应该取长补短，结合自身实际，制定一套适合自己的院感管理方法，最大限度地预防和控制院内感染的发生和发展。

[1] 杨筑春，王艳梅，张淑芬.医院感染控制中护士是关键[J].中国实用医药，2012，7(2):276-278.

[2] 吴杰.PDCA循环在医院感染管理中的应用[J].中国医学创新，2012，9(5)：148-149.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.099

①广东省清远市中医院 广东 清远 511500

龙丽洁

2012-04-16) (本文编辑：郎威)