急性心肌梗死患者急诊PCI术的护理体会

何水云 王 卉 熊 娜

河南省驻马店市中心医院介入科，河南驻马店 463000

急性心肌梗死患者急诊PCI术的护理体会

何水云 王 卉 熊 娜

河南省驻马店市中心医院介入科，河南驻马店 463000

目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入（PCI术）治疗急性心肌梗死（AMI）患者的护理体会。 方法 对186例急性心肌梗死患者急诊行PCI术，迅速进行术前准备及救治，术中密切配合，严密观察病情变化，加强术后护理，积极防止并发症的发生。 结果186例AMI患者经冠状动脉介入治疗后均取得满意的效果，救治成功率为100%。结论对AMI患者进行合理有效的术前、术中和术后护理，可防止各种并发症的发生，提高急诊PCI抢救的成功率。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；护理；体会

急性心肌梗死（AMI）是威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一。其治疗的关键是尽早、持久、充分开通梗死相关血管可以挽救更多存活心肌，改善患者预后。经皮冠状动脉介入治疗（Percut-aneous coronaryi intervention，PCI）是目前治疗冠心病最有效的方法，具有创伤小、恢复快，治疗效果好的优点[1]。本院介入科2009年2月～2011年7月急诊行PCI术治疗急性心肌梗死患者186例。现将相关护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组186例患者中，男164例，女22例。年龄26～82岁，平均64.8岁。冠脉造影示：病变血管分别是右冠状动脉66例，左前降支45例，左回旋支20例，多支病变55例。术中只解决罪犯血管，植入支架1枚者112例，植入支架2枚者40例，植入支架3枚者12例，行球囊扩张后未植入支架者22例。手术分径股动脉与桡动脉穿刺行支架植入，术后再灌注良好。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 AMI患者入院时由于对病情不知情，绝大部分有剧烈心前区疼痛，自觉症状危急且明显，情绪波动大，烦躁不安，且对手术无心理准备及对手术的安全性、有效性处于茫然状态，精神处于高度紧张、恐惧状态，甚至对可能死亡产生恐惧感，医护人员的抢救工作应做到忙而不乱，对于意识清楚的患者，医护人员的语言、表情应亲切恰当，告知患者积极配合医生治疗[2]。护士要主动热情的为患者服务，使患者及家属认识到此项技术是治疗AMI最有效的方法，同时向患者及家属细心讲明介入治疗的过程及注意事项，整个操作是在完全清醒状态下进行，消除患者恐惧心理，消除家属疑虑，疼痛剧烈者给予镇痛剂和镇静剂。

1.2.1.2 术前准备 接诊患者后，迅速给予氧气吸入，心电监护，建立静脉通道。同时迅速采集血标本，急查血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血电解质、出凝血时间，为PCI做好准备，询问患者过敏史，进行术区备皮，术前排尽小便，遵医嘱给予抗血小板凝集的药物口服（阿司匹林、氯吡格雷等）。备齐抢救器材及抢救药物，将患者护送至导管室并做好交接班。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 心理和舒适的护理 护士在实施抢救的同时，应运用正面的语言和握手等心理支持方法稳定患者情绪。主动与患者交流，以消除紧张、恐惧心理。特别是发生室颤的患者，除颤时的疼痛感、濒死感，患者感到十分恐惧，大多数患者会有一过性躁动，此时易发生坠床。这时心理支持尤为重要，护士应拉住患者的手臂，使其感到是安全的，让情绪慢慢平静下来，使手术继续进行。患者出现呕吐时及时擦干，并在下颌部垫小方巾，使患者感到舒适[3]。

1.2.2.2 分工明确，各负其责，积极配合施救 主班护士负责备台，准备手术材料，对手术步骤要清楚，明确梗死血管病变位置，并预见性地准备所需物品、药品，为手术节省时间。监护护士负责将抢救药品抽好备用，注意固定好患者的静脉通道，防止患者发生抽搐而导致液体通道脱落，护士观察病情时要以心电变化为重点，术中可能出现恶性室性心律失常、室速、室颤而危机患者生命，故及时有效地除颤和监护是抢救成功的关键[4]。因此除颤仪应处于完好备用状态，一旦发现室颤波形，应立即实施电除颤、胸外心脏按压等抢救措施，为抢救患者生命争取时间。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 常规护理 术后送回CCU病房，绝对卧床休息24～48 h，病房处于安静状态，术侧肢体制动24 h。吸氧：术后48～72 h应常规鼻导管输氧2～4 L/min提高患者血氧饱和度，挽救低氧的心肌细胞，以利于改善症状。动态心电监测。多饮水，一般6～8 h饮水1 000～2 000 mL，以利造影剂排出。局部伤口观察：拔除动脉鞘管前严密观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿，并观察足背动脉搏动情况，每半小时观察记录1次，连续4次，如穿刺处渗血，汇报医师予以压迫止血及加压包扎，如足背动脉搏动减弱、皮温下降、颜色苍白，应通知医生予以适当松解弹力绷带，严格交接班。停肝素4 h后拔管，压迫止血后。用多层纱布及宽胶布加压包扎，用1 kg砂袋压迫6 h[5]。加压期间术侧肢体保持伸直位，大小便及咳嗽时用手压住伤口，以防出血。解除压迫后可在床上翻身，然后根据患者的基础疾病和心功能状态制定活动计划，不可操之过急。观察穿刺处有无渗血及血肿形成，双下肢皮肤温度湿度，颜色及足背动脉搏动情况及有无肢体局部疼痛、麻木、肿胀等血管栓塞现象的发生。

1.2.3.2 术后心理护理 术后患者对手术的顾虑及对安全性的担忧可能降低，但如果出现疼痛、穿刺点出血及可能的心律失常随时出现情绪的波动，护理的干预措施主要是做好心理护理，了解患者的心理、社会和文化背景，介绍治疗成功病例，让患者树立克服困难的信心；及时解答疑问，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，使患者处于最佳状态，配合治疗及护理，从而促进病情康复。

1.2.3.3 舒适的护理 急诊PCI术后，需卧床48～72 h，且绝对卧床时间不少于24 h，常会出现背部酸痛、焦虑、肢体麻木、烦躁、食欲不振，并且由于改变了大、小便的习惯，很容易出现尿潴留、便秘等不适，可给予按摩患者腰背部，应用各种方法转移患者的注意力，缓解患者局部的不适，给予清淡易消化富含纤维素的饮食，多食蔬菜、水果，少食多餐，不吃甜食、牛奶等易引起腹胀的食物，给予诱导排尿或下腹部热敷的方法促进排尿，必要时进行导尿，便秘者给予蜂蜜、番泻叶等缓泻剂。

1.2.3.4 出院健康指导 半年内每月复查1次，半年后每3～6个月复查1次，以便及时调整药物剂量，及时发现并发症，及时处理。了解有无再狭窄的出现。指导患者戒烟酒，避免情绪紧张、激动，避免剧烈运动，注意饮食，降低体重，积极控制高血糖、高血压及高血脂症等危险因素，以减缓冠状动脉硬化。实践证明，有效的健康教育能使患者掌握有关疾病的预防、治疗知识，提高自我保健意识。

2 结果

本组186例急性心肌梗死患者，术中有3例出现室颤，通过及时处理和密切观察，病情稳定后，顺利完成手术。其余患者均未发生并发症，救治成功率为100%。

3 讨论

对AMI患者行PCI治疗要迅速、准确、及时，设有急诊绿色通道，做好PIC各种术前准备；术中密切配合，加强监护，认真观察病情，发现异常情况及时处理。急性心肌梗死行PCI手术患者多有严重紧张和恐惧心理，而这些不良情绪不利于病情恢复，术中进行心理护理是保证手术完成的重要步骤。术后密切观察病情变化，采取有效的护理措施是改善预后的关键[6]。AMI早期血流动力学不稳定，心肌兴奋性增高，易发生心律失常、心源性休克、心力衰竭，同时由于手术时各种导管、抗凝剂、造影剂、血管鞘管的应用，使介入治疗并发症易于发生，通过护理干预，及时发现异常及时处理。并且在服药、饮食、运动和心理方面给予指导，与患者及时沟通，减轻患者的心理障碍，提高日常生活能力和自我保健能力，促进心脏康复，提高生活质量。

[1]周璇.急性心肌梗死行急诊PCI术治疗与护理体会[J].心血管病防治知识，2011，11（3）：98-99.

[2]周秋香.急性心肌梗死患者急救处理及转运[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：15.

[3]李婷燕.急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理[J].遵义医学院学报，2009，32（3）：306-308.

[4]余群英.急性心肌梗死患者经皮冠造动脉介入术中发生室颤的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（14）：27-28.

[5]郭薇，巴宁.急性心肌梗死急诊PCI术后护理[J].中国中医药咨讯，2011，3（6）：213-214.

[6]张立新，李响，陈虹.直接冠造动脉介入治疗术后患者心率对预后的影响[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1109-1110.

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1674-4721（2012）06（b）-0117-02

2012-03-08 本文编辑：马 双）