肝癌患者介入术后的多学科护理

赵俊奇 高艳华

山西省大同市第四人民医院肝病一区，山西大同 073008

肝癌患者介入术后的多学科护理

赵俊奇 高艳华

山西省大同市第四人民医院肝病一区，山西大同 073008

目的 根据介入术后肝癌患者的需要，探讨介入术后多学科护理的方法和意义。 方法对本院介入术后的37例患者从身体、心理、人文社会三方面进行护理，分析其意义。 结果 94.6%（35例）的患者感受到被尊重，84.5%（32例）的患者对治疗充满信心，97.3%（36例）的患者对为他们提供的护理感到满意，84.5%（32例）患者认为得到来自医院、社会及家庭的情感支持。 结论 多学科的护理手段能够帮助患者提高战胜疾病的信心及其生活质量，延长生命起到积极作用。同时也提高了护士的责任心，炼就了全面的业务素质。

肝癌；介入；术后；多学科护理

原发性肝癌（以下简称肝癌）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居于恶性肿瘤的第5位；肝癌在我国高发[1]。目前，我国肿癌患者数约占全球的55%；其死亡率在消化系统肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。随着介入医学的快速发展，相应的介入护理学成为一门独立的学科，其涉及内科、外科、介入、放疗和医学影像学等诸多学科，因此对于肝癌介入术后的护理需要从身体、心理、人文社会三方面进行护理，研究患者全身心的整体护理，为患者提供全面的帮助及照顾，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年3月～2012年3月肝癌介入术后的37例患者，其中，男性24例，女性13例，年龄21～82岁，平均57岁。

1.2 方法

评估介入术后肝癌患者的需要,对其分别实施从体位、穿刺部位、生命体征监测、心理及营养四方面护理，探讨其方法与意义。

2 结果

通过护理以上37例患者，发现：94.6%（35例）的患者感受到被尊重，84.5%（32例）的患者对治疗充满信心，97.3%（36例）的患者对为他们提供的护理感到满意，84.5%（32例）的患者认为得到来自医院、社会及家庭的情感支持。

3 护理

3.1 评估肝癌患者介入术后的需要

肝癌是一种慢性病，其病程长，临床症状复杂，因此介入术后的肝癌患者均有不同程度的生理、心理、社会问题。提高医护人员对此评估的准确性是有效的解决办法。肝癌患者术后要求制动24 h，且大部分都存在发热、疼痛、乏力、食欲不振及恶心、呕吐等症状，加之化疗药物的毒性反应，有不同程度的并发症。因此，对肝癌患者的症状评估与日常活动评估是非常重要的，患者在这方面的需要非常强烈。心理社会需要方面，在对住院患者调查中发现，90%以上患者存在着失落、孤独、自卑心理。88%有被尊重的需要，85%的患者对治疗缺乏信心，需要心理疏导，80%的患者对电话咨询有强烈的需要[2]。这就要求我们提供高质量的术后护理。

3.2 肝癌患者介入术后的护理

3.2.1 身体护理 对制动的患者根据疾病性质、全身状况及麻醉方式，指导患者选择利于康复及舒适的体位，同时要防止患者将呕吐物误吸入呼吸道。护士应详细交代相关注意事项并增加查房次数，发现问题及时处理。提醒患者避免剧烈咳嗽等增加腹压而可能导致穿刺口出血的动作，密切观察有无出血及皮下血肿。定时观察皮肤色泽，询问有无疼痛或感觉障碍。卧床患者要定时翻身，积极预防压疮，对危重患者应注意用0.9%氯化钠溶液擦拭口腔与牙齿。

3.2.2 生命体征监测 严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，随时注意呕吐物的颜色、性质和量，鼓励患者多饮水,以加速肾脏对对比剂、化疗药的排泄。对体温＞38.5℃、疼痛剧烈、嗜睡、表情淡漠、烦躁不安的患者及时报告医师。对有腹水要按时测量腹围体重，记出入量。

3.2.3 心理干预及营养护理 作为医护人员应理解患者的心理，对患者及家属有极大的同情心，在临床护理中要根据患者的年龄、性别、文化程度及性格特点因人而异地进行心理护理。介入治疗后，会产生一系列不良反应：包括恶心、呕吐、疼痛、发热等症状，统称为栓塞综合征。由于栓塞（或化疗药物）使肿瘤组织缺血、水肿和坏死，引起不同程度的手术后暂时疼痛，然而患者精神上的过度紧张和焦虑会使疼痛加重。患者常因此认为病情加重，治疗效果不好，烦躁不安甚至拒绝治疗。术后护士应多关心、体贴患者，与其诚恳交流。由于介入治疗导管是从腹股沟的动脉进入的，因此在治疗完成后医生会在患者的动脉穿刺点处采取加压包扎以防止术后出血[3]。患者回到病室后加压包扎的下肢应该制动（即禁止活动）6～8 h，保持伸直位不可弯曲，在术后的24 h内不要轻易下床活动、绝对卧床，饮食和排便以及翻身都只能在床上进行[4]。6 h内暂时禁饮水，详细交代按时服药的重要性，根据病情补充营养，补充足够的热量及蛋白质，并戒烟酒。所有抗癌药物对食物的摄入均有影响，表现厌食，恶心呕吐，所以要及早给予足够的营养，注意水电解质的平衡。解除悲观恐惧情绪，给予精神安慰，告知一些减轻疾病的方法和相关知识，使患者能正确对待疾病，树立战胜病魔的信心，并保持身心愉快，安心休养[5-7]。同时向患者、家属宣传教育，使介入护理学为人们认识和熟悉，以促进健康、预防疾病。鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。

4 讨论

多学科的护理手段能够帮助患者恢复健康，提高患者战胜疾病的信心及其生活质量，延长生命起到积极作用。同时也提高了护士的责任心，炼就了全面的业务素质，雷厉风行的工作作风，感受到了患者、家属的价值认同。

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：233.

[2]黄燕华，朱艳萍.住院化疗病人教育需求调查分析[J].护理学杂志，2000，15（9）：559-561.

[3]吕式瑗.护理学基础[M].北京：中国和平出版社，1996：12.

[4]李建民，袁爱华.外科护理学[M].北京：清华大学出版社，2006：27.

[5]夏秋欣.肝转移癌介入治疗并发症的观察与护理 [J].护理与康复杂志，2004，2（4）：329.

[6]冯士芳.舒适护理在介入治疗中的应用[J].中国现代医学杂志，2010，20（13）：2071-2072.

[7]黎燕芳.癌症病人护理[M].广州：广东科技出版社，2006：38.

R473.5

A

1674-4721（2012）06（b）-0109-02

赵俊奇，女，护士长，主管护师，学历：本科，从事护理工作。高艳华，女，护士长，主管护师，学历：大专，从事护理工作。

2012-03-27 本文编辑：马 双）