261例新生儿病理性黄疸蓝光治疗的护理体会

陈春燕

广西壮族自治区防城港市第一人民医院儿科，广西防城港 538021

261例新生儿病理性黄疸蓝光治疗的护理体会

陈春燕

广西壮族自治区防城港市第一人民医院儿科，广西防城港 538021

目的 总结蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的有效护理措施。 方法 对2009年5月～2011年12月在本科进行蓝光治疗的261例新生儿病理性黄疸患儿在治疗的同时采取相对应的护理措施。 结果 经过及时的蓝光治疗和有效的护理，患儿痊愈，无副作用发生。 结论 治疗是关键，但细致有效的护理也是必不可少的，加强新生儿黄疸蓝光治疗的观察与护理，可以防止并发症的发生，并提高该病的治愈率。

新生儿病理性黄疸；蓝光；治疗；护理

新生儿黄疸是新生儿常见疾病，是新生儿期由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。病理性黄疸较之生理性黄疸有黄疸出现早，程度重，持续时间长，黄疸消退后又出现的特点，如处理不当部分病理性黄疸进展为核黄疸即胆红素脑病，严重者可导致中枢神经系统受损，出现严重后遗症甚至死亡。对新生儿病理性黄疸治疗方法多样，而蓝光治疗以其疗效好、不良反应少等优势成为目前临床应用的常规疗法之一[1]。本文选取近年来本院收治的进行蓝光治疗的261例新生儿病理性黄疸，采取相应有效的护理，取得较好的效果，总结如下：

1 资与方方法

1.1 一般资料

2009年5月～2011年12月本院新生儿科收住新生儿病理性黄疸患儿261例。患儿日龄27 h～25 d，足月儿197例，早产儿64例，男151例，女110例，体重2 150～4 850 g。其中36 h内发病27例，37～72 h发病133例，72 h以上至7 d发病67例，7～25 d发病34例。母乳性黄疸69例。以上病例检查血清间接胆红素均高于正常值，有蓝光治疗的指征[2]，无蓝光治疗禁忌证。

1.2 方法

用宁波戴维医疗器械有限公司生产的双面照射光疗保育箱进行光照治疗，温度调节在32～34℃之间，光照距离大约为35～40 cm，以蓝光波长为 450～460 nm，光照强度 500～600 W/cm2的光线连续照射12～24 h不等，如出箱后监测胆红素又复升高，再入箱照射，最多照射不超过72 h。同时针对患儿的病情给予其他相应的护理。

2 结果

261例患儿通过蓝光治疗和精心护理，黄疸消退时间为12 h～4 d，其中12 h消退 28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率为100%，无并发症发生，也无新生儿胆红素脑病出现，均痊愈出院。

3 护理措施

3.1 光疗前的护理措施

3.1.1 宣教和知情的落实 蓝光治疗前要向家属介绍新生儿黄疸发生的原因、可能对患儿的危害和不及时治疗的后果。说明光疗的目的、注意事项。获得家属的知情同意并签知情同意书。

3.1.2 环境及治疗仪器的准备 保持室内温度在24～26℃，湿度在55%～65%，注意通风并定时消毒灭菌；做好光疗暖箱的清洁，尤其是灯管的灰尘的清除，以免灰尘影响治疗效果；监测灯管的亮度、每次照射后记录累计时间，保证灯管在有效期内使用。光疗前要预热治疗箱，使箱温升到30℃再入箱；湿化器加水至2/3，以保证光疗时箱内的湿度；为防止患儿活动时撞伤，用软棉布围在箱内四周。

3.1.3 患儿的准备 检查患儿皮肤有无破损，给患儿洗澡，剪指甲。为防止损害视网膜及生殖器，用黑布眼罩遮盖双眼，会阴、肛门部位用尿不湿遮盖。

3.2 光疗时的护理措施

3.2.1 保持患儿舒适的护理 新生儿光疗时全身裸睡在光疗箱的硬板上，与母亲分离且时间长，缺乏安全感，会以哭闹来表达自己的恐惧情绪。因此，护理人员应尽量用轻柔的语调与新生儿讲话并给予抚触，使其产生如在母亲怀中的安全感。为了保持恒温，所有治疗和护理操作应尽量在箱内完成。每隔1～2 h翻身1次。及时更换尿布，防止尿布皮炎出现。如出汗多应及时给予擦拭，防止皮肤破损。

3.2.2 密切观察病情变化 密切观察和调节蓝光箱中的温度和湿度，箱内温度为30～34℃，温度高低根据患儿日龄及体重而调整，日龄大、体重大的温度调节在30～32℃，如是早产儿或低体重儿则调节在33～34℃，每4小时测1次体温、呼吸、脉搏，保持体温在36.0～37.4℃，并根据体温调节箱内温度；箱内湿度保持在55%～65%；观察患儿黄疸的深浅和患儿精神状态，高度重视并密切观察患儿的吸吮力、肌张力、哭声有否改变，防止胆红素脑病的发生；观察患儿皮肤有无皮疹，有无呕吐、腹泻、呼吸暂停、嗜睡、惊厥等；观察患儿的排便次数以及大小便的颜色。

3.2.3 合理喂养 光疗时不显性失水增加，所需液体量要增加10%～25%[3]，因此除注意保持箱内一定的湿度外在光疗期间应保持水分及营养供给,应少量多餐、间歇喂养，尽量喂母乳（除母乳性黄疸外），充足的液体量还可以增加患儿尿量，促进水溶性胆红素随尿液排出，可降低血清胆红素，从而协助黄疸消退。

3.2.4 输液的护理 根据医嘱为患儿输液，为减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦，尽量采用BD静脉留置针（Y型）给患儿穿刺输液；同时注意观察输液是否通畅、注射局部皮肤有无肿胀等。

3.2.5 要保持患儿的大便通畅 如72 h内发病胎便未转黄者均予采用温开塞露稀释液（取开塞露3 mL及0.9%氯化钠溶液7 mL混匀，灌肠液温度37～40℃）灌肠，促进胎粪尽早排净。其他患儿要保持大小便的正常排泄，胎粪的排泄可有效的降低肠壁对胆红素的重吸收，促使其黄疸的消退[4]。

3.3 光疗后的护理

在光疗结束患儿出箱前，将包裹的被子和所穿的衣服预热，以备出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，检查眼部有无炎症表现，及时的给患儿洗澡或擦身，同时检查全身皮肤颜色及有无破损。记录光疗时间，停止时间及黄疸消退情况，继续密切观察皮肤黄染有无反跳现象和患儿的生命体征、精神状态、四肢肌张力、吃奶等情况。及时清洁并消毒所用过的蓝光箱以备用。

4 讨论

光疗是治疗新生儿黄疸的主要措施之一，治疗的机制是光疗能使胆红素吸收特定波段光产生的光化学作用，使未结合胆红素在蓝光的作用下氧化为水溶性异构体，迅速通过胆汁至肠道及尿排出体外，也就是通过改变胆红素的结构、性质和排泄途径而降低血中胆红素浓度[5]。光疗效果好，安全，方法简便，基本无严重的不良反应，但极少数可出现较轻和易过性的并发症如发热、皮疹、腹泻、紫外线灼伤、核黄素缺乏、氧化应激反应、青铜症及低血钙等[2]，由于蓝光照射治疗具有安全、方便、见效快、疗效好等特点[6]，目前已普遍作为治疗新生儿病理性黄疸的首选方法。但光照强度、光波长、光照距离、光照面积、光照时间以及新生儿身体状况（胎龄、日龄、体质量和血清胆红素水平）等对光疗疗效均可产生影响。其中光照强度、光波长、光照面积和光照时间是直接决定光疗疗效的主体因素；其他因素即新生儿身体状况、光照距离等均是通过影响上述主体因素从而影响光疗疗效。根据蓝光治疗的原理及可能影响的因素、副作用等，我们在治疗过程中采取了全面细致的观察、适宜的综合护理措施，使光疗的效果得到了有效保证。本组患儿均痊愈出院，无副反应发生，患儿得到了最佳的治疗效果。

[1]Stokowski LA.Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice[J].Adv Neonatal Care，2006，6：303-312.

[2]《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：184-187.

[3]华婢.新生儿黄疸蓝光照射中增加舒适的护理体会[J].中国中医药咨讯，2010，2（30）：48.

[4]郑肖玲，谢佐卿，郑雪芳.肛门刺激和腹部抚触对降低新生儿病理性黄疸发生的作用[J].现代临床护理，2011，10（7）：19-20.

[5]MaiseIs MJ，McDonagh AF.Phototherapy for neonatal jaundice[J].N Eng J Med，2008，358：920-928.

[6]孙淑兰，牛芬.新生儿黄疸66例蓝光治疗的疗效观察与护理[J].中外医学研究，2011，9（27）：68-69.

R473.72

A

1674-4721（2012）06（b）-0106-02

陈春燕，女，大专毕业，广西防城港市第一人民医院护理部副主任、儿科护士长，主管护师。研究方向：儿科相关疾病护理。

2012-03-13 本文编辑：马 双）