腹部创伤130例临床诊断及治疗分析

刘建军

广州市白云区太和医院普外科，广东广州 510540

腹部创伤是一种常见的外科疾病，其中80%的腹部创伤由于致伤原因多，腹内脏器多且常合并其他部位损伤，创伤后情况复杂，死亡率较高[1]。本文笔者回顾性分析本院收治的130例腹部创伤患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006年6月～2011年6月本科收治的腹部创伤患者130例的临床资料，其中，男76例，女54例；年龄19～61 岁，平均（39.68±5.13）岁；伤后 24 h 内入院者 115 例，占88.46%，24 h～3 d内入院者15例，占11.54%。

1.2 致伤原因

本组130例腹部创伤患者均为腹部钝性外伤，其中，交通伤61例，高处坠落伤27例，挤压伤13例，重物砸伤29例。

1.3 合并伤

本组130例患者均有1处或多处合并伤，其中，合并肋骨骨折39例，合并血气胸42例，合并脾破裂35例，合并颅脑外伤28例，合并肝、肾、胰挫裂伤17例，合并骨盆骨折11例，合并脊柱四肢骨折36例，合并胃肠破裂23例，合并膀胱破裂12例。

1.4 损伤程度

损伤严重程度（ISS）评分 16～57 分，平均（40.61±9.03）分。

1.5 临床表现

本组130例患者入院时均有不同程度腹痛、恶心呕吐、腹胀、休克面色苍白等表现。体格检查：腹肌紧张伴压痛、反跳痛103例，腹腔穿刺阳性109例（83.85%）。

1.6 诊断

本组130例患者术前经X线及CT检查确诊112例，占86.15%；其余18例于剖腹探查时确诊。

1.7 治疗方法

本组130例患者均在硬膜外阻滞或气管插管全麻下行手术治疗，伤后24 h内手术者112例，24 h～5 d内手术者18例。术中修补或切除腹腔内损伤脏器，膈肌裂口采用7号线间断褥式缝合修补。患者术后均行胃肠减压，合并血气胸者同时行胸腔闭式引流。

1.8 临床疗效判定标准

显效：经手术治疗后，临床症状体征基本上可以完全消失，伤口愈合，同时无并发症发生；有效：经手术治疗后，临床症状体征有所改善，但仍有伤口感染或窦道形成；无效：经手术治疗后，临床症状体征无消失，遗留有暂时性的空腔脏器瘘，需要二次手术处理[2]；死亡。

2 结果

本组130例患者中显效106例，占81.5%；有效17例，占13.1%；无效4例，占3.1%；死亡3例，病死率为2.3%。其死亡原因为：1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克；1例死于失血性休克，合并多器官功能不全综合征；1例死于重型颅脑损伤。

3 讨论

结合相关文献[3-4]及本文的诊治体会，笔者发现腹痛为腹部创伤患者的主要临床表现，腹痛部位、性质及范围与致伤作用力的大小、致伤的性质及严重程度密切相关；腹胀可由腹部创伤大出血或所致的腹膜炎引起，常见于感染及肠麻痹患者；患者入院时多表现休克及面色苍白，出冷汗，烦躁不安或反应冷漠。腹部压痛、反跳痛、强直是腹部内脏创伤的重要体征表现。本组130例患者中显效106例，占81.5%；有效17例，占13.1%；无效4例，占3.1%；死亡3例，病死率为2.3%。其死亡原因为：1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克；1例死于失血性休克，合并多器官功能不全综合征。死亡率与休克程度、ISS评分、合并伤情密切相关。因此，术前应充分了解病情、失血量、心血管功能合并损伤等，诊断明确后应立即手术。严密观察患者的体温、呼吸情况、脉搏跳动情况、血压变化及腹部体征的变化，密切观察病情变化，随时准备进行急诊手术[5]。手术过程中注意探查原则[6-7]：即应先止血而后处理脏器伤，全面、迅速、轻柔、细致、不遗漏；探查顺序，先检查肝脾胰肾、肠系膜等，后检查胃肠，有胃肠内容物者，应先探查胃肠。腹部创伤的诊治是提高临床治疗成功率的关键，正确掌握手术指征及手术时机是治疗成功的关键，对大出血的患者，应在积极治疗休克的同时，迅速进行手术；对空腔脏器创伤的患者，如无休克，应尽早施行手术；如有休克，应及时控制休克状况，待休克好转后及时手术；但经积极治疗休克后仍不见好转者，应在抗休克的同时尽快进行手术。正确的手术方式是手术成功的关键，同时重视手术后处理、及时处理并发症是患者康复的保证。

[1]Matsevych OY.Blunt diaphragmatic rupture：four years experience[J].Hernia，2008，12：73-78.

[2]Konoglu M，Emst RD.Traumatic diaphragmatic rupture： can oral contrast increase CT detectability[J].Emerg Radiol，2004，10（6）：334-336.

[3]万振海.腹部创伤120例临床诊断及治疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（23）：49.

[4] Mihos P，Potaris K，Gakidis J，et al.Traumatic rupture of the diaphragm：experience with 65 patients[J].Injury，2003，34（3）：169-172.

[5] 刘洋，张洪义.腹部创伤的救治进展[J].空军医学杂志，2011，（4）：87.

[6]刘保池，夏咸军.腹部创伤的诊治及损伤控制技术的应用[J].国际外科学杂志，2011，38（11）：723-725.

[7]于宏明.腹部创伤主要并发症及其处理[J].中国临床医药研究杂志，2007，19（12）：59.