梗阻性结直肠癌Ⅰ期手术治疗分析

余庆煌 吕振发

广东省潮州市饶平县人民医院普外科，广东饶平 515700

梗阻性结直肠癌Ⅰ期手术治疗分析

余庆煌 吕振发

广东省潮州市饶平县人民医院普外科，广东饶平 515700

目的 分析梗阻性结直肠癌Ⅰ期手术治疗方法。 方法 回顾性分析本院2008年1月～2011年1月收治的梗阻性结直肠癌患者41例，行Ⅰ期手术治疗。 结果41例患者均于Ⅰ期治疗，术后并发切口感染3例，肠道霉菌感染2例，急性左心衰1例，肺部感染2例，多器官功能衰竭1例，经对症处理均痊愈。死亡1例，死亡原因为患者并发多器官衰竭和肺部感染。 结论Ⅰ期手术治疗梗阻性结直肠癌，效果显著，可减少并发症，值得临床推广。

结直肠癌；梗阻性；Ⅰ期手术；治疗

结直肠癌发病率和病死率在世界范围内呈逐年上升趋势，相当一部分患者首发症状为急性肠梗阻，由于肠梗阻发病类型多为闭袢性梗阻，此病极易造成结肠坏死和穿孔，而且患者多为合并有多种内科疾病，如果不及时进行临床施治将会引发严重后果[1]。因此，为了提高结直肠癌合并急性肠梗阻的临床救治率，现将本院收治的结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗情况，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月～2011年1月收治的梗阻性结直肠癌患者41例，其中，男21例，女20例；年龄30～75岁，平均（53.4±22.1）岁；临床表现：均有腹痛、腹胀、排便停止、伴肛门排气，腹部有明显包块者22例，均伴有不同程度贫血、低蛋白血症、酸碱平衡、水电解质紊乱等并发症，X线显示腹部有多个气液平面。完全性肠梗阻18例，不完全性肠梗阻23例。高分化腺癌15例，中分化腺癌22例，低分化腺癌3例，黏液腺癌1例。肿瘤分期Dukes B期14例，C期19例，D期8例。梗阻部位：升结肠15例，乙状结肠8例，降结肠11例，横结肠4例，直肠3例。

1.2 方法

术前均给予常规禁食、持续胃肠减压，纠正酸碱平衡以及水电解质紊乱，控制血压和血糖、感染，做好肠道准备：不完全性肠梗阻应用石蜡油润滑性缓泻剂，完全性肠梗阻禁止灌肠，对于梗阻无明显缓解或加重者给予手术治疗。25例患者行Ⅰ期肿瘤切除吻合术，其中右半结肠12例，左半结肠9例，直肠4例；Ⅰ期切除Hartmann手术5例，肿瘤双腔造口术6例，因为肿瘤无法切除行捷径手术1例，远处转移造瘘术2例，一般情况差造瘘术2例。

2 结果

41例患者均于Ⅰ期治疗，40例患者康复出院。术后并发切口感染3例，肠道霉菌感染2例，急性左心衰1例，肺部感染2例，多器官功能衰竭1例，经对症处理均痊愈。围术期死亡1例，死亡原因为患者并发多器官衰竭和肺部感染。

3 讨论

结直肠癌是临床多发的恶性消化道肿瘤之一。随着现代社会的发展，人们膳食结构与饮食习惯的改变，其发病率和死亡率近年显著升高，且发病年龄具有高龄化的趋势，结直肠癌并发肠梗阻成为老年人肠梗阻的最常见原因之一[2]，此疾病的治疗原则是尽早手术，解除梗阻，根治肿瘤，恢复肠道的连续性[3]；其中8%～29%为继发性梗阻，60%～70%发现时已为癌症中晚期，大多数起病为急性发作，且超过3/4的结直肠梗阻发生在乙状结肠、降结肠和直肠[4]，发病部位在左半结肠，由于存在着含菌量多、肠壁薄、血运差的不足，其治疗方法仍存在着一定的争论，但是对于右半肠病变，则一般选择Ⅰ期手术。术式的选择是手术成功的关键，也是保证患者治愈的重要条件[5]。

而对左半结肠癌致梗阻后是否可进行Ⅰ期肠切除吻合手术，目前仍有争议，Ⅰ期肠切除吻合成功与否在于是否能成功预防吻合瘘的发生，防止因出现吻合口瘘而引起的并发症，如切口感染和腹膜炎等，近年随着Ⅰ期肠切除技术的提高，结肠灌洗方法的应用，使Ⅰ期肠切除吻合得以应用在左半结肠梗阻，提高了临床救治率，减轻了患者的痛苦。有研究表明[6]，急性左半结肠梗阻可以和右半结肠一样安全行Ⅰ期吻合术，术后病死率左半结肠较右半结肠相比较，并不增加。但是乙状结肠患者常为体弱年老患者，合并各种并发症，而乙状结肠患者镜下检查时，患者体位需采取胸膝位，这对于高龄、合并症较多的患者来说具有一定的难度，患者难以耐受，同时检查时有可能会引发肠穿孔和大出血加重梗阻。同于高龄并发合并症者，可先行切除肿瘤，再进行分期手术[7]。

本组研究出现切口感染3例，肠道霉菌感染2例，肺部感染2例，虽然均经妥善处理后治愈，但对患者的恢复还是有一定的影响，本研究结果认为，充分的术前准备，可以提高手术效率，术前经肛门清洁洗肠，是手术成功的关键[8]。部分梗阻的原因为粪块嵌顿于狭窄部位引起，洗肠可以通过液体的冲击作用，将粪块冲击下去，同时液体也会将粪块软化，有利于清除粪块，减轻肠道压力和梗阻，洗肠的同时清洁梗阻远端肠管，从而为Ⅰ期切除吻合，创造清洁的局部环境；左半结肠癌并肠梗阻患者，需要采用经肛管低流量洗肠治疗，以便彻底清除肠道细菌。

进行Ⅰ期手术，临床效果要优于Ⅱ期和Ⅲ期手术，且可以避免分期手术时，对肿瘤进行探查导致肿瘤扩散种植，从而降低患者的生存率[9-10]。但是Ⅰ期手术时，也存在着一定的困难，需在手术时注意，首先患者在长时间慢性肠梗阻疾病的干扰下，梗阻近侧肠管出现明显病理改变，如肠壁水肿、肠管扩张、血液循环差，两侧肠管口径大小不一，这样导致Ⅰ期切除时，有较大的不安全因素，需临床注意。同时肿瘤存在已久，长期的疾病过程，导致患者水、电解质平衡失调及免疫力低下，营养状况欠佳和肠内菌群紊乱现象，术后易出现多器官衰竭，也是临床进行Ⅰ期吻合手术所需要注意的地方。

[1]黄庆功.结直肠癌合并急性肠梗阻的临床分析 [J].中国医药指南，2010，8（13）：256.

[2]Kuo Ly，Leu SY，Liu MC，et al.How aggressive should we be in patients with stage IV colorectal cancer[J].Dis Colon Rectem，2003，46（12）：1646.

[3]周彤，伍晓汀，晏会，等.肿瘤所致急性肠梗阻的诊断及急诊手术治疗[J].现代肿瘤医学，2007，15（10）：1474.

[4]吴新军，汲崇德，郑泽霖.内支架置入在结直肠恶性梗阻治疗中的应用[J].中国现代手术学杂志，2006，10（3）：235-238.

[5]袁晖，黄波，李伟明，等.结直肠癌合并急性肠梗阻226例治疗体会[J].广东医学，2010，31（7）：874.

[6]Hsu TC.Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon[J].Am J Surg，2005，189（4）：384-387.

[7]居建明，邓海波.老年人结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗[J].临床医学，2O09，29（11）：4.

[8]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1565.

[9]Stipa F，Pigazzi A，Bascone B，et al.Management of obstructive colorectal cancer with endoscopic stenting followed by single-stage surgery：open or laparoscopic resection[J].Surg Endosc，2008，22 （6）：1477-1481.

[10]Breitenstein S，Rickenbacher A，Berdajs D，et al.Systematic evaluation of surgical strategies for acute malignant left-sided colonic obstruction[J].Br J Surg，2007，94（12）：1451-1460.

Treatment analysis of obstructive and colon or rectal carcinomas in onestage operation

YU Qinghuang LV Zhenfa
Department of General Surgery,Raoping People′s Hospital of Chaozhou City in Guangdong Province,Raoping 515700,China

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of obstructive and colon or rectal carcinomas in one-stage operation.MethodsRetrospectively analyzed 41 cases who had obstructive and colon or rectal carcinomas in our department from January 2008 to January 2011,all cases were given one-stage operation.ResultsForty-one cases were given onestage operation,there were insicion infectionin 3 cases,intestinal fungal in 2 cases,acute left ventricular failure in 1 case,pulmonary infection in 2 cases,multiple organ failure in 1 case,all complication were cured.And 1 case were dead of multiple organ failure and pulmonary infection.ConclusionOne-stage surgical treatment of colorectal cancer obstruction sex,the effect is remarkable,it can to reduce the complications,and is worthy of clinical promotion.

Colon or rectal carcinomas;Obstruction;One stage operation;Treatment

R735

B

1674-4721（2012）06（b）-0179-02

2012-03-26 本文编辑：林利利）