糖尿病低血糖症的护理

张艳丽 李小燕

1.河南省许昌市公疗医院内科，河南许昌 461000；2.河南省许昌市公疗医院外科，河南许昌 461000

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征[1]，临床上以高血糖为主要特点。在临床治疗过程中以降低血糖浓度来进行治疗，从而容易引起低血糖症的出现。现将笔者在工作中针对糖尿病低血糖症的护理心得总结如下。

1 临床资料

2010～2011在笔者所在医院住院的诊断符合WHO1999年糖尿病诊断标准的糖尿病患者152例，年龄35～80岁，合并高血压者65例，冠心病者35例，胃肠道疾病6例，单纯性糖尿病46例。

2 结果

通过治疗140例低血糖得到了有效控制，10例低血糖症状改善不明显， 2例转院。

3 讨论

3.1 低血糖的发作特点

糖尿病低血糖易发于老年人[2]， 由于老年人生理功能逐渐减退，内分泌调糖激素调节功能降低，当血糖降低时胰岛素拮抗激素不能及时分泌，导致低血糖[3]。低血糖发作时常伴有神经、精神症状及体征，主要由于大脑在缺氧、缺血的状态。由于血糖偏低，细胞代谢变慢，严重者出现昏迷、休克等症状。

3.2 低血糖发生的常见原因[4]

药物选择不合理，不同人群、不同体质人的要根据实际情况合理选择药物，不能盲目吃药。胰岛素用量过多或病情好转后未及时减少胰岛素。在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。服用镇静、安眠药物等加剧低血糖的药物。喝酒、酗酒，酒精可抑制肝糖原分解及糖异生作用，同时可增强胰岛素的降糖功能，从而出现低血糖症状。

3.3 低血糖的预防

合理用药，根据病情及时调整药物剂量。生活规律，早睡早起、不熬夜、戒烟戒酒、饮食定时定量，一日三餐保持每日基本稳定的摄食量。糖尿病患者应以轻度的运动方式来进行活动，剧烈运动可致低血糖发生，要特别注意应及时加餐或酌情

减少胰岛素用量，以防止低血糖的发生。自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。50%的严重低血糖发作在夜间或早上[5]。特别是晚上更容易发生低血糖，在睡前更应该检测一次血糖值，以便及时发现低血糖的发生，进行有效的预防。外出时应备好糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用。对糖尿病患者加强糖尿病知识的培训与咨询，同时对患者家属也要进行有关知识的培训，发现病情及时诊治。

3.4 护理

3.4.1 胰岛素治疗的护理 在使用胰岛素时要密切观察和预防胰岛素的不良反应，表现为乏力、出虚汗、发抖、眩晕、头痛、心悸、多汗、视力模糊、饥饿、口渴，重者可引起昏迷。对低血糖反应者，立即平躺，可以迅速吃一些糖果、喝含糖饮料以缓解症状，昏迷者应立即抽血、检测血糖，继之静脉推注50%葡萄糖30 mL[6]。注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。护士应做好紧急抢救预案以防严重过敏反应的发生。

3.4.2 糖尿病的足部护理 为了减少糖尿病的足部病变，糖尿病患者必须选择合适的鞋袜，软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。另外建议糖尿病患者每日洗脚[7]。洗脚水最好先用手试水温，水温不宜过高，一般要求用40℃左右的温水，泡脚的时间也不宜过长，洗完脚后要用软干的毛巾将脚擦干。另外，坚持足部检查，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿痛热等，都可能提示已经出现足部病变，及时就医。

3.4.3 饮食护理 合理应用饮食控制，可有效减少人体对胰岛素的需求量，降低血糖。根据患者病情多使用含糖量低的又可解渴充饥的蔬菜、水果等。尽量控制食盐的摄入，宜清淡进食为主，多食用粗纤维食物。忌食动物脂肪，少食胆固醇高的食物。每周定期测量体重，注意体重变化[8]。

3.4.4 运动治疗的护理 坚持每天锻炼，定时定量循序渐进，活动量不宜过大，餐后1 h运动可有效降糖，切忌不要空腹运动。

3.4.5 预防感染 加强口腔护理，预防口腔感染。皮下注射时，严格无菌操作，防止感染。

3.4.6 心理护理 加强与患者或患者家属沟通，及时给予心理疏导，耐心向患者解释，虽然低血糖危险性较大，但可以预防，通过合理饮食、适当运动、科学用药，以及保持乐观的态度，可以很好地控制病情。

[1] 祝惠民.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：399.

[2] 黄丽珍，曹丽芬.33例老年糖尿病低血糖症护理对策[J].新护理，2010，9（3）：16.

[3] 姜涛，马文，老年性低血糖症22例[J].疑难病杂志，2002，1（4）：244.

[4] 王霞, 管慧丽, 范德花. 胰岛素治疗糖尿病致低血糖反应32例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（17）：60.

[5] 刘君，吕会.糖尿病低血糖的护理及预防[J].中华护理杂志，2010，20（4）：123.

[6] 兰雪萍.糖尿病并低血糖25例原因分析及护理会[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14（23）：55.

[7] 李永国 ，曾姣娥，宁尚侠.罗格列酮联合二甲双胍缓释片治疗初诊2型糖尿病的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（2）：75.

[8] 李华伟，谢文菊，王梅. 糖尿病患者低血糖反应163例原因分析及预防[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：92.