彩色多普勒超声评价糖尿病患者颈动脉病变效果

林 英 任顺善

1.吉林省延吉市中医院超声科，吉林延吉 133000；2.吉林省龙井市医院超声科，吉林龙井 133400

动脉粥样硬化是糖尿病的一种并发症，病变主要累及体循环和大中型动脉，其中颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管病的主要原因[1]。采用彩色多普勒超声技术探讨73例患者颈动脉结构及血流动力学变化，旨在其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

糖尿病患者73例，男41例，女32例，年龄48～70岁，平均（59±10）岁，其中脑梗死23例，合并高血压者20例，糖尿病者30例，对照组46例，为同期检查的相应年龄健康者。

1.2 仪器和方法

采用PH4500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，受检者仰卧位，颈部放松，头部偏向非检查侧，观测及测量双侧颈总动脉主干（CCA）及分叉部（BIF）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）管腔内径大小，内膜是否光滑，血管壁内-中膜厚度（IMT）， 记录粥样斑块数量部位，大小及特征，血管狭窄程度，再应用脉冲多普勒测量动脉最大血流速度观察血流频谱形态，并测量各项血流参数。

1.3 检测指标

血管内径及血管壁内-中膜厚度：CCA，ICA，ECA的IMT1.0～1.2 mm。粥样斑块的部位、形态、大小和回声特点，其分为4种类型：扁平斑、软斑、硬化斑、溃疡斑。

血管血流峰值流速（VPS），舒张末期流速（VED），血流量（CO），血管阻力指数（RI），血管搏动指数（PI）；将全部观察及测量各种数据对照正常组，进行统计学处理。

2 结果

糖尿病组粥样斑块发生率明显高于对照组，血管内径及血管壁内-中膜厚度：CCA，ICA，ECA的厚度增厚，斑块发生率增加。高血压合并糖尿病患者CCA，ICA，ECA的厚度及血流动力学指标减低。糖尿病患者颈部血管斑块表现为扁平状或不规则强，低回声的混合斑为多，并突入管腔导致一定程度的管腔狭窄。而正常对照组粥样块以扁平斑为多，少量硬化斑，高血压合并糖尿病组双侧CCA斑块形成率为37.0%，ICA斑块发生率为43.0%，双侧血流动力学参数无明显差异。而对照组双侧CCA斑块形成患者仅10例，均为高年龄患者；高血压合并糖尿病患者颈动脉狭窄以CCA-BIF及ICA起始处为多，对照组均为CCA内膜局限性增厚形成的狭窄。

高血压合并糖尿病患者血流动力学指标CCA，ICA的VPS，VED 速度减慢，RI减少， PI减低，CO 减少（P ＜ 0.05）。

3 讨论

本资料通过73例患者检测分析，探讨高血压病导致大动脉的血管顺应性降低，引起血管内膜损伤，平滑肌细泡内的溶酶体增多，使动脉壁清除胆固醇及低密度脂蛋白的能力降低，容易引起动脉粥样硬化，高血压及糖尿病患者动脉粥样硬化斑块表现为形态扁平状或不规则强低或不均匀回声，突入管腔最终导致血管不同程度的狭窄。而对照组双侧CCA斑块形成患者仅10例，均为高年龄患者。

糖尿病时血脂及胆固醇等脂代谢紊乱，其病理改变为动脉粥样硬化及微血管病变[2]。动脉硬化粥样斑块的发生率明显高于正常健康对照组，发生早，进展快，病情较重，高血压合并糖尿病患者血管内膜损伤程度更明显，血管内膜粗糙，增厚，斑块形成及脂代谢紊乱，加速动脉粥样硬化形成，并累积缺血性脑血管病变，导致脑梗死及脑出血等疾病[3-5]。

对糖尿病和高血压病及高龄人群定期进行颈动脉彩色多普勒超声检查，尽量早发现病变，为临床提供可靠依据，有助于早预防，早治疗，减少脑梗死的发生，所以，作为一种无创性检查手段的彩色多普勒超声检查，特别是颈动脉粥样硬化高发人群的检查，在脑梗死病因检查中具有一定的使用参考价值。

[1]欧志红，郑丽红.颈部动脉粥样硬化的彩色探测及其与脑梗塞的相关性探讨 [J].中国超声医学杂志，2004，20（2）：146-147.

[2]刘清平，王刚.超声检测颈动脉粥样硬化与2型糖尿病关系探讨[J].中华新医学，2004，5（18）：1703-1704.

[3]蒲英海.彩色多普勒超声对高血压及其合并糖尿病患者颈动脉检测的意义 [J].中华实用医药杂志，2005，5（14）：256.

[4]周金荣，马新武.彩超在诊断糖尿病颈动脉病变中的应用分析[J].中国民康医学，2008，20（21）：183.

[5]沈娟，唐建银.2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度及其相关危险因素分析 [J].医学临床研究，2009，25（3）：432-433.