自制中药灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察

左艳敏 王东兴 王筱婧 佟艳春 李南屏

1.北京军区总医院263临床部药械科，北京 101149；2.北京军区总医院263临床部普通外科，北京 101149

慢性溃疡性结肠炎是一种非特异性炎性病变,发病部位多在直肠与远端的结肠黏膜，临床表现为腹痛、腹泻、黏液样脓血便为主，目前多认为其病因与免疫、环境因素等有关。本病没有特异性的根治措施，容易复发，而且呈逐步上升趋势，同时与大肠癌的发病存在一定关系[1]。中医认为慢性溃疡性结肠炎属“本虚标实，为虚实并见，寒热交杂，湿困肠间”的疑难杂症[2]。中药灌肠治疗为常用方法，中药灌肠主要是通过直肠吸收药物，可直达病所，且局部药物浓度高，起效快[1]。笔者采用自制中药灌肠液，2008年1月～2010年12月期间共治疗患者82例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均来自笔者所在医院门诊，治疗组82例，男47例，女35例，年龄19～64岁，病程3个月～14年。对照组78例，男40例，女38例，年龄21～72岁，病程3个月～12年。两组年龄、性别构成等一般资料比较差异无统计学意义。临床上主要表现为腹痛、腹泻及黏液血便，上腹饱胀不适、嗳气、纳差、恶心、呕吐等，重者可有发热、消瘦、贫血等。病程较长，常反复发作。肠镜检查结果：轻度见肠黏膜充血、水肿，有散在小出血点，病变区肠黏膜较脆，易出血，病变多局限在直肠或乙状结肠位置；中度病变范围广泛，有出血点及小溃疡，溃疡表面常有分泌物；重度出血点多且较为密集，彼此融合成片状出血及溃疡或糜烂，除直肠及乙状结肠外，还可波及全结肠各个位置。

1.2 诊断标准

参照2007年在济南召开的中华医学会第七次全国消化病学术会议制定的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中对UC的诊断标准[3]。临床症状：腹痛、腹泻，大便次数增多，黏液血便，伴有不同程度的全身症状。纤维结肠镜检：肠黏膜水肿、充血，溃疡，部分有炎性肉芽，假性息肉生长，重则有瘢痕样狭窄。 钡灌肠照片所见：（1）黏膜粗乱或细颗粒变化；（2）多发性溃疡或有假性息肉；（3）肠管狭窄、缩短、结肠袋消失，可呈管状。根据临床症状、肠镜检查或钡灌肠照片 3 项中有 1 项符合者，即可诊断。

1.3 治疗方法

中药灌肠液的组方及制备工艺：以解毒镇痛、止血止泻、化瘀生肌为组方原则，药物组成：黄芩36 g、黄柏36 g、苦参48 g、紫花地丁 120 g、白芍 48 g、仙鹤草 120 g、蒲黄 36 g、赤石脂 6 g、血余碳18 g、地榆碳3 g、白及1 g、五倍子6 g、珍珠层粉6 g、冰片6 g，共14味药材，赤石脂、血余碳、地榆碳等粉碎成细粉与珍珠层粉、冰片研配混合，过筛，其余药材加水煎煮2次，每次1 h，合并煎液，过滤，滤液浓缩至适量，加入上述药粉，加水至600 mL，搅匀，为6次灌肠药量。灌肠方法：灌肠前排空大小便，左侧卧位，视病变的部位而定进管的长度，10～15 min灌完，灌入自制中药灌肠液100 mL，静卧1～2 h，亦可抬高臀部，防止药液溢出。每天保留灌肠2次，1个月为1个疗程，中间休息5 d，治疗2个疗程。

对照组78例患者均口服柳氮磺吡啶肠溶片（北京双鹤药业股份有限公司，H11020818）0.25 g，每日3次，醋酸泼尼松片（天津力生制药股份有限公司，H12020123）10 mg，每日1次，待症状缓解后逐渐减量。1个月为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]判定。治愈：临床症状消失，结肠镜检示肠黏膜恢复正常，停药观察半年无复发；显效：临床症状基本消失，结肠镜检查示肠黏膜轻度炎症反应；好转：临床症状好转，结肠镜检查示肠黏膜有所好转；无效：临床症状及镜检无任何改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计，统计数据采用x2检验。

2 结果

治疗组82例患者治疗2个疗程后治愈23例，显效31例，好转20例，无效8例，总有效率为90.24%。对照组78例患者治疗2个疗程后治愈18例，显效25例，好转23例，无效18例，总有效率为76.92%。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（x2=5.212，P ＜ 0.05）。

3 讨论

慢性溃疡性结肠炎病因不明，发病机制复杂，迄今尚不十分清楚，目前多认为可能与遗传、免疫、饮食、精神因素有关，患者肠道黏膜免疫细胞反应亢进，释放抗体，细胞因子及炎性介质，引起肠道细胞破坏与炎性病变。目前西医大多采用口服美沙拉嗪、柳氮磺吡啶肠溶片等方法治疗，副作用大，药物易对肝肾功能造成损伤，患者难以坚持治疗[5]。而中药保留灌肠治疗具有一定优势，治疗慢性溃疡性结肠炎的灌肠中药组方以清热燥湿、活血、生肌、收涩类药物为主，对于修复溃疡面、改善局部血液循环、抑制局部炎性渗出具有明显作用[6]。本病临床活动期主要表现为大肠湿热症候，本方黄芩、黄柏、苦参有苦寒清燥，泻火解毒、杀虫；赤石脂、五倍子等有涩肠、止血、生肌敛疮；仙鹤草、白及、蒲黄有收敛止血；血余碳、地榆碳有止血、化瘀；珍珠层粉有定惊安神、解毒生肌， 全方共奏解热镇痛，止血止泻，化瘀生肌之功效。经过本医院长期临床实践证明本方疗效满意，无明显不良反应。

保留灌肠是目前治疗慢性溃疡性结肠炎的一种行之有效的方法，药物保留灌肠使药物直接作用于肠黏膜发挥作用，能够迅速消除或缓解症状，并可减少口服药物的不良反应，同时药物在肠道内保留时间的长短与疗效密切相关，掌握正确的灌肠操作方法也很重要。

[1]崔俊峰，王建民，李明.中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23（1）：92-93.

[2]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：173.

[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：139-145.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，1995：122.

[5]沈维.中药灌肠治疗慢性非溃疡性结肠炎46例[J].中国医药科学，2011，1（19）：109.

[6]杨宏升，于成功.中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].山东中医药大学学报，2011，35（3）：286-288.