盐酸舍曲林在早泄中的应用

梁 岩 梁秀军 蔡庆文 王 静

河北省涞水县第二人民医院，河北涞水 074100

早泄（premature ejaculation，PE） 是一种最常见的男性性功能障碍疾病，在成年男性中比例较高，约为21%～33%[1]，对于早泄的治疗，传统上多采用行为疗法，但实施比较复杂而且需要性伴侣的配合，很多患者及性伴侣难以接受。，随着对早泄致病机制的认识发展，5 型磷酸二酯酶（PDE-5） 抑制剂与5-羟色胺再摄取抑制剂已应用于早泄的治疗，且其治疗效果已得到证实[2]。其中舍曲林是一种高选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，近年来被用于 PE 的治疗，现将其在治疗早泄中的应用综述如下。

1 药理作用

盐酸舍曲林是高选择性5-HT 重吸收抑制剂，对神经元中的去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE） 和多巴胺的重吸收作用较弱，几乎没有抗胆碱作用，口服耐受较好，可以有效的抑制5-HT的再摄取，增加大脑皮层内的5-HT水平[3]，降低大脑皮层对正常性刺激的高敏感性和高兴奋性， 从而抑制射精中枢达到治疗早泄的目的。

2 临床应用

在临床应用中，路艺等[4]将45例原发性早泄患者分为治疗组23例和对照组22例，治疗组按需口服盐酸舍曲林结合中药穴位刺激， 疗程8 ～ 12周； 对照组连续服用盐酸舍曲林2周再按需服用， 每周2次性生活前3 ～ 5 h服用， 疗程为8 ～ 12周；全部病例完成干预并获随访，适当地进行性心理干预。结果显示治疗前后平均阴道内射精潜伏时间比较， 差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后配偶性交满意度得分有明显提高。同样牛志宏等[5]报道，研究人员对34例早泄患者使用舍曲林治疗，其中4例因治疗未达到8周而没有进入最终分析。30 例患者均随访了超过8 周。治疗前平均射精潜伏期（0.45±0.23）min，每天服药连续4 周后平均射精潜伏期为（5.22±1.92）min，较治疗前显著提高（P ＜ 0.01）。治疗前患者及性伴侣对性生活均表示不满意，在开始治疗4 周后，患者和性伴侣的主观性生活满意率提高。随后用药方法改为按需服用，4 周后（即从开始治疗8 周后）平均射精潜伏期为（4.76±1.82）min，较治疗前显著提高（P ＜ 0.01）。

同时，孙祥宙等[6]将60例诊断为合并ED的早泄患者随机分为舍曲林组和伐地那非组， 每组30例。舍曲林组每天服用舍曲林50 mg， 疗程2个月。伐地那非组每次性生活前服用伐地那非10～20 mg， 疗程2 个月。结果显示伐地那非组勃起功能改善24例， 有效率为80%；而舍曲林组仅8例勃起功能改善， 有效率为27%， 两者差异有显著性（P＜0.05）。伐地那非组早泄改善20例， 有效率为67%；而舍曲林组早泄改善12例， 有效率为40%，两者差异有显著性（P＜0.05）。米续等[7]对60例PE 患者连续服用盐酸舍曲林及龟头和冠状沟外用盐酸丁卡因胶浆， 记录治疗前后阴道内射精潜伏期（IELT）的变化来评价早泄治疗效果。结果显示在治疗前患者平均射精潜伏时间为（1.06±0.55）min； 治疗4 周时平均为（7.82±4.66）min， 两者差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗时的不良反应均为轻度， 无停药者。马胜利[8]等将105例早泄患者随机分为3组：行为治疗组、舍曲林组、他达拉非组。每组35例，3 组患者治疗2个月后IELT分别为：（2.51±0.72） min， （3.96 ±1.09）min和（3.90±1.58） min， 同治疗前相比均有显著性差异（P＜ 0.01）。用药组与单纯行为治疗组相比差异有显著性（P＜0.01）。两用药组间比较差异无显著性（P＞0.05）。以IELT延长2 min为有效标准， 3组患者的治疗有效率分别为31.4%，57.1%和62.9%。用药组的有效率明显高于单纯行为治疗组。患者治疗后的满意度分别为20.0%、 51.4%和71.4%， 其伴侣的满意度分别为14.0%、57. 1%和74.3%。无论是患者本人还是其伴侣用药组的满意度均显著高于单纯行为治疗组（P＜ 0.01）， 而尽管服用他达非组的满意度高于服用舍曲林组， 但两者比较差异无显著性（P ＞ 0.05）。

叶琪辉等[9]对45例早泄患者采用治疗前后自身对照研究，结果显示45例患者治疗后平均阴道内射精潜伏期以及IIEF 问卷中的性交满意度评分均显著增加，治疗前后比较差异有显著性意义（P＜0.01）。同时，叶琪辉等[10]又将无器质性病变的早泄患者40 例，随机分成两组，对照组予单纯行为疗法，治疗组予舍曲林和盐酸坦索罗辛结合行为疗法治疗。结果显示治疗组患者治疗后平均阴道内射精潜伏期以及IIEF 问卷中的性交满意度评分均显著增加，治疗结束时，治疗组平均阴道内射精潜伏期（4.60±0.15）min，对照组（1.86±0.16） min，IIEF 问卷中治疗组患者及配偶性交满意度评分比对照组有明显提高。2 组比较均有显著性差异（ P均＜0.01）。

侯开波等[11]又进行了比较性研究：将60 例诊断为早泄患者， 随机分成A组（n=30）：服用盐酸舍曲林50 mg/d；B 组（n=30）：服用盐酸舍曲林同A 组， 同时每次性生活前服用西地那非25 ～ 100 mg；8 周为1 个疗程。以治疗前后阴道内射精潜伏期（IELT）、中国早泄患者性功能评价表（CIPE-5）的变化来评价早泄治疗效果。结果显示治疗8 周后，A、B组IELT都有明显延长，A组有效率为36%，B组有效率为68%；CIPE-5评分明显提高，A 组有效率为27%，B组有效率为80%，组间比较均有统计学差异（P＜0.05）。贺占举等[12]记录81例原发性早泄患者连续或按需服用盐酸舍曲林前后阴道射精潜伏时间、患者和配偶性交满意度。结果显示在治疗前患者平均射精潜伏时间为（0.08±0.50）min；日服盐酸舍曲林50 mg，2 周时平均（6.50±4.30）min；此后，性交前 4 ～ 6 h 服用盐酸舍曲林 50 mg 或 100 mg，2 周后平均为（5.70±2.80）min，4周后平均（4.10±1.60）min；用药前患者的性交满意度平均得分为（0.47±0.80），日服用盐酸舍曲林 50 mg ，2 周后平均（3.80±1.40）；性交前4～6h 服用盐酸舍曲林50 mg 或100 mg，2 周后平均（3.20±1.30），4 周后平均（3.00±1.80）。用药前配偶的性交满意度平均得分（0.38±0.21）；日服用盐酸舍曲林50 mg，2 周后平均（3.30±1.60）。性交前4～6h 服用盐酸舍曲林 50 mg 或 100 mg，2 周后平均（3.00±1.70），4 周后平均（2.90±1.40）。

通过阳性对照试验，王涛等以盐酸氟西汀（百忧解）[13]为阳性对照，分别口服盐酸舍曲林50 mg/d 和盐酸氟西汀20 mg/ d 治疗早泄患者，疗程4 周，通过问卷调查两种药物的疗效及副作用。结果显示66 例患者完成研究，两种药物治疗早泄的有效率盐酸舍曲林为73.7 %（28/ 38） 、盐酸氟西汀为71.4 %（20/28），差异无统计学意义（P＞0.05）；两种药物的副作用发生率也无明显差异。张一沙等[14]对65例早泄患者采用服药前后自身对照法， 每晚口服50 mg（舍曲林， 记录患者用药前后的射精潜伏期和夫妻双方对性生活的满意度。结果显示， 64例患者口服舍曲林2 ～ 4个疗程后，60例射精潜伏期延长， 48对夫妇双方对性生活均感到满意，12对夫妇基本满意，4对夫妇不满意。

与心理治疗比较，裴景堂等[15]对110例早泄患者随机分成2组：综合治疗组60例（心理、性知识指导，局部涂抹中药酊剂、口服盐酸舍曲林50 mg） ，对照组50例仅口服盐酸舍曲林50 mg。以射精潜伏期、夫妻对性生活满意度为疗效判断标准，对治疗4周结束时及停药4周后疗效评估。结果显示，治疗4周时总有效率综合治疗组为91.6%，对照组为76.0%，两组比较差异有显著性（P＜0.05），停药4周总有效率综合治疗组为68. 3%，对照组为42%，两组比较差异有显著性（P ＜ 0.01）。

3 不良反应

不良反应轻微，主要表现为恶心、头晕、嗜睡等。

4 讨论

早泄是成年男性的一种常见性功能障碍疾病， 通常以男性的射精潜伏期来评价，认为射精潜伏期＜2 min可诊断为早泄。早泄的特点是患者射精潜伏时间短， 缺乏射精控制， 患者及其性伴侣对性交的满意度下降， 引起患者内心苦恼、烦闷， 对其自尊产生负面影响， 以致性功能下降， 影响其生活质量。

目前认为，早泄的产生与中枢神经系统的5-羟色胺及其受体的功能异常相关。近年抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂可以增加大脑皮层内的5-羟色胺水平， 抑制射精中枢治疗早泄。盐酸舍曲林能够延长早泄患者的阴道射精潜伏时间，使射精潜伏期延长达到射精延迟， 增加性生活的时间和满意度。

盐酸舍曲林的不良反应轻而短暂， 最常见的不良反应有恶心、腹泻、勃起功能障碍和性欲减退， 但发生率很低。

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