医学生临床教学管理工作探讨

赵丽君 苏春燕 孙永生

中国中医科学院望京医院，北京 100102

医学生临床教学管理工作探讨

赵丽君 苏春燕 孙永生

中国中医科学院望京医院，北京 100102

临床实习是医学生教育的关键环节，是医学生理论联系实际的桥梁，也是医学生向临床医生过渡的一个重要环节。临床实习的教学管理在对医学生临床教育工作的指导、实施、组织、协调和评价中发挥着至关重要的作用，是医学生临床实习教学工作顺利实施和完成的重要保障之一。医学生医德教育、临床教师队伍建设、进入临床前的岗前培训、临床工作考核和临床实习的总体评价、正确处理实习与就业和考研之间的矛盾在医学生临床实习教学中具有重要的作用，对于顺利完成医学教育具有极其重要的意义。

医学；学生；临床实习；教育；管理

医学是一门实践性非常强的科学，临床实习教学是医学生教育的关键环节，不仅是医学生理论联系实际的桥梁，也是医学生初步完成向临床医生转变的一个重要环节[1-4]。临床实习阶段的教学质量将直接关系到医学生能否成为一名合格的临床医生、高等医学教育能否达到既定目标。因此，医学生的临床实习阶段在医学教育中尤为重要，特别是对医学生综合素质培养方面有着深远的意义。其中，临床实习的教学管理在对医学生临床教育工作的指导、实施、组织、协调和评价中发挥着至关重要的作用，是医学生临床实习教学工作顺利实施和完成的重要保障之一。笔者在医学生医德教育、临床教师队伍建设、进入临床前的岗前培训、临床工作考核和临床实习的总体评价、正确处理实习与就业和考研之间的矛盾等方面进行了探索，并取得了满意的效果，现将我们这方面的工作经验和体会总结如下：

1 加强医德教育，培养良好职业道德

医学生在进入临床实习之前，首先要进行医德方面的培训，使学生初步具有基本的医学职业道德，为其良好职业操守的培养奠定基础。医德即医务工作者的职业道德，就医学生及未来的医务工作者来说，“医德”主要指四个方面的美好品德，即爱心、正直、敬业、合作[5]。对患者及家属要学会换位思考，急患者所急、思患者所思，一切为患者着想，带着爱心和耐心去接诊他们，尊重他们。要培养团结合作的的精神，学会与患者合作、与其他同学合作、与其他科室合作、与带教老师合作、与护士合作等。在临床实习教学中注意渗透医德教育，让医德教育始终伴随整个教学过程。专业技能是学生最看重、最认真学的内容，因此利用临床带教的契机对学生进行医德教育最为有利，效果也会更好。教师要树立“教书育人”、“以德为重”的教学理念，在讲授医学知识时要同时对学生进行医德医风教育，尽力使专业技能培养和医德教育充分结合起来，潜移默化地帮助医学生树立正确的社会观、人生观和价值观，从而使他们热爱医学事业，热爱自己的本职工作，热爱自己的患者。使学生牢固树立起“以人为本、以德为本、以患者为中心、患者至上”的从医理念。

2 强化带教意识，构建高素质带教队伍

教师是教育的主导者，教师的素质和层次决定着教育的成败和质量。临床教师不是专职教师，他们首先是临床医生，临床工作的完成是其第一要务，而临床带教处于第二位，这是不争的事实。医学科学发展迅速，知识更新快，任何一名临床医生都必须不断学习，才能在专业领域内跟上时代的步伐，使自己立于不败之地[6]。制订严格的临床教师资质标准，增强对临床教学重要性的认识。不是每一名医生都适合临床带教，临床带教老师的遴选比较严格。遴选标准如下：具备本科以上学历、主治医师以上技术职称、良好的口头表达能力和示范能力，具有严谨认真、乐于奉献、为人师表的精神。使大家进一步明确集医、教、研为一体的三级甲等医院和临床教学医院，临床教学是最基本的工作任务之一，教书育人、培养新生力量是重要的职责。正确处理临床工作和教学工作之间的关系，二者统筹兼顾、不可偏废。为了更好地推动带教工作的开展，在全院开展了系列中青年业务骨干培养及实施考核办法。其中，当选业务骨干及每年工作考核标准中均有临床教学或带教一项，对临床教学及带教工作进行了量化考核及质量考核。每年年底由临床实习生分别对各科临床教学老师及带教老师无记名评分，评选出优秀教师及优秀带教老师，对评分低的带教老师由教育处及所在科室主任与其共同座谈，找出原因，提出整改措施，连续两年得分均低于70分者，取消带教资格。同时，临床带教质量也被作为职称晋升的重要条件之一。这样临床教师教学的积极性和主动性得到显著提高，使临床教学计划得以顺利实施。

另外，为进一步提高临床教学水平，先后三年选派临床中青年医生参加北京中医药大学举办的临床教师讲课比赛，获得三项二等奖。每年选派临床带教老师参加全国中医临床实践教学会议，交流与学习其他单位的教学经验。为提高临床教学质量，每年走出去，参加优秀教师讲课传经及示范活动，取得良好的效果。

3 加强临床技能培训，培养合理的临床思维

在进入临床实习前，岗前培训中即接受一次临床常规技能集训和临床思维讲座，重点是病史采集、体格检查、病历书写基本方法、临床思维模式的培养、无菌观念及其临床应用等。实践证明，有效的岗前培训可以明显缩短由“纯学生”到“准医生”这一角色过渡的时间。在实习过程中，教育处安排了每周一次的临床思维课、针灸课等与临床工作息息相关的课程，分别由经验丰富的临床医生讲解。譬如，临床思维课中，一个病例涉及血液、皮肤、神经等多个系统问题，老师先让同学讨论，将诊断思路写出来，然后老师分别说出同学们的不足之处，最后把“谜底”揭示出来，让大家牢牢记住，多个系统受累一定要考虑到自身免疫性疾病。针灸课老师带一个呃逆患者来教室示范，而且当场选穴、配穴，针刺手法使患者呃逆消失了，由此，学生们无论如何都不会忘记，内关、攒竹穴是治疗呃逆的要穴。

为加强医学生的临床技能培训，医院专门开辟了临床技能实验室。在这里，有带教老师进行示范，有模型供学生动手练习。譬如，锁骨下静脉穿刺置管术，老师将步骤一一讲解并示范后，学生纷纷动手操作模型。单纯实验室培训是远远不够的。在临床带教中，老师会给学生提供实际动手的机会，这需要带教老师承担一定的医疗风险。每一个优秀的医生都曾经历过临床实习阶段，都经历过从陌生到熟练的过程，作为带教老师，通常更想给学生提供多动手、多动脑的机会，而不是惧怕承担不良后果。进入实习后，教育处要求每一位学生都要书写实习日记，将每天的收获和存在的问题记录下来。在这些日记里，学生们记录了他们在临床中的见闻，更多的是他们亲自动手操作成功后的喜悦。

4 采取“分站式”考核方法，建立综合评价体系

医院教育处结合学校实习大纲，编写了《七年制医学生实习手册》，包括实习生收获、各临床科室实习要求、带教老师意见、考核内容、考核成绩等内容，每个科室实习完毕出科前须进行出科考核，考核成绩及实习表现作为评选优秀实习生的一个重要考核方面。针对七年制学生临床实习时间长这一特点，医院对医学生实习过程中组织三次考核，即岗前培训后、进入实习前考核一次，考核内容主要包括病历书写、体格检查等基本技能，实习满一年考核一次，结束实习前考核一次，考核内容后两次大致相同，模拟执业医师资格考试模式，采取分站式考核，包括基本技能及操作、基础知识、病历书写等项目，内容涵盖中医、西医、内科、外科、骨科、针灸等多个学科，各学科又采取分站式考试。以西医内科学为例，包括心肺复苏、穿脱隔离衣、体格检查、辅助检查（X线、化验检查、心电图）、疾病诊治答辩五站，每站分值20分。考核老师严格执行考试标准，不给人情分，考核结果真正体现了实习生的临床水平。根据各站分值计算出本门学科得分分值，最后结合各学科分值，给出最终综合分值，然后由分站式考核结果建立综合评价体系，总结每个实习生薄弱环节在哪里，从而指导他们有的放矢，扶弱补缺，均衡发展，为执业医师资格考试打下坚实的基础。我院实习生近三年执业医师资格考试通过率为96%。考核不是目的，目的是让这些“准医生”成为名副其实的医生，成为基本功过硬的医生。

5 正确处理临床实习、就业和研究生考试之间的矛盾

近年来，国家对高校毕业生实行双向选择、自主择业的择业方式。同时由于本科院校和研究生的过度扩招，毕业生出现过剩，就业形势严峻，就业压力显著增加[7]。一般择业的双向交流多为1～2个月，正是医学生实习的后期阶段。部分学生为了找到一个自己心仪的工作单位，需要东奔西跑，到处推销自己，花去了大部分实习时间和精力。另外，随着社会的发展，用人单位要求的条件越来越高，其中以要求高学历最为突出，一般单位都要求硕士以上文凭，因此有越来越多的学生报考研究生。为能录取，他们往往把主要时间与精力放在复习外语与相应考试专业上，忽视了临床实习。因而目前的医学生择业方式和考研热潮严重影响到临床实习的质量。国家教委1995～l997年组织专家对全国部分普通高等医学院校教学工作进行了评估，认为当前学生临床实践能力低下，而学生对实习时间和精力投入不足是其中的重要原因之一[8]。近几年这一现象更为突出。

选择一个经济效益好、地理位置好、福利待遇高、有发展前途、符合自己要求的工作单位是每一个毕业生梦寐以求的愿望，这是人之常情，无可厚非。对于目前的这种国情和社会体制，我们无法改变，只能去顺应和适应。我们深入到学生中去，进行调查研究，根据学生的具体情况采取不同的措施和对策，具体问题具体分析。一方面，向学生们说明临床实习对于其以后工作的重要性，一定要重视临床实习，另一方面对于考研和就业存在问题者为其尽可能创造条件，帮助其完成心愿。同时，对于临床实习受到影响的学生，想方设法帮其补上。这样使实习、就业和考研之间的矛盾尽量得以妥善解决，将其对临床实习的影响降低到最低，保证临床教学的质量[9-10]。

随着社会的发展、医学模式的转变及医学教育的改革，医学生临床教学管理工作将面临更多的挑战。如何使医学生临床教学管理工作与时俱进，进一步改进临床教学管理方法，完善临床教学管理体系，对进一步推动医学教育的发展具有重要的意义。

[1]谢瑜，吴迪，谭琳.关于提高临床专业学生实践能力的思考[J].中国医药导报，2011，8（1）：122-124.

[2]王宏，吴薏婷.中医医院临床带教的问题与对策[J].中国医药导报，2010，7（23）：119-120.

[3]汤翠英.提高中医专业学生临床教学水平的几点思考[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（6）：534-535.

[4] 杨轶群.提高临床实习质量管理探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）：5041-5042.

[5]刘冰，胡新伟.浅谈医学院校教学中的学生管理[J].航空航天医药，2010，21（11）：2047-2048.

[6]胡明冬，周长喜，龚传明，等.浅谈怎样作好临床医学教育工作[J].局解手术学杂志，2004，6（13）：415.

[7]覃春捷.医学生临床实习过程中的常见问题及应对措施[J].中国误诊学杂志，2008，8（36）：8897.

[8]于素梅，周媛影.影响毕业实习质量两个因素的探讨[J].右江民族医学院学报，2001，23（3）：482.

[9]王晓阳.高校附属医院教学工作流程图的构建与实践[J].中国当代医药，2011，18（15）：124-125.

[10]卢燊，钟安，范召辉.医院教学管理的探讨[J].中国当代医药，2010，17（9）：109-112.

Investigations of management work in clinical teaching of medical students

Clinical practice is a key link of education of medical students,a bridge between theory and practices for medical students,and an important step in transition from medical students to clinical doctors.The teaching management of clinical practices plays a crucial role in direction,implementation,organization,coordination,and evaluation of clinical teaching work,and is one of important leverages for both smooth implementation and accomplishment of education work for medical student clinical practices.The following factors play very important roles in both teaching of clinical practice of medical students and successful completion of the medical education:instruction on medical ethics,construction of teacher ranks,pre-job training,clinical assessment,holistic estimation,and correct treatment of the contradiction between clinical practice,employment and taking part in the entrance exams for postgraduate schools.

Medical science;Student;Clinical practice;Education;Administration

G424.1

C

1673-7210（2012）08（b）-0144-03

ZHAO Lijun SU Chunyan SUN Yongsheng

Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medicine Sciences,Beijing 100102,China

孙永生（1966.7-），河南人，医学博士后，副教授，博士生导师，主任医师；研究方向：骨关节疾病的临床、科研和教学；苏春燕（1972.3-），山东人，2011级在读博士，副主任医师；研究方向：中西医结合内科学的临床、科研和教学。

2012-05-24 本文编辑：卫 轲）