慢性萎缩性胃炎的中医治疗进展

刘长发 张雅丽 杨春壮

（1黑龙江省哈尔滨市中医研究院南岗分院，哈尔滨150001；2黑龙江省牡丹江医学院，牡丹江157011)

慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见的难治性胃病，病程长、反复发作、易发生癌变，属慢性胃炎的一种类型，资料表明CAG在我国的发病率为7.2% 以上[1]。临床多表现为胃脘疼痛、腹胀、嗳气、恶心等症状，胃镜检查表现为胃黏膜变薄，固有腺体的减少或消失，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和(或)假幽门化生，其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见。本病属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“纳呆”范畴。目前西医治疗仅主要针对幽门螺杆菌感染和消化不良等对症治疗，停药后容易复发，远期疗效差，而中医药治疗本病时，多采用辨证论治、专方专治等方式治疗，临床疗效明显，且远期疗效较好，显示出了独特的优势，笔者就近年来有关的中医药研究综述如下。

1 病因病机

病位主要在胃脘；继而影响肝脾，最终导致脾胃、肝脾同病。陈更新等[2]认为本病是由于长期饮食不节、情志失调、劳倦内伤或感受外邪，引起机体阴阳气血失调，脏腑经络功能失常，出现食滞、气郁、血瘀、痰结等一系列病理性改变，其病机关键在于气阴亏虚为本，气滞、痰凝、血瘀为标，属本虚标实、虚实夹杂之证。张春妮[3]认为本病多由于外邪入侵、饮食劳倦、情志不遂等因素所致脾胃受损，日久气血生化乏源，胃络失于濡养，胃黏膜腺体萎缩。董晓蕾[4]认为命门火衰兼夹血瘀是老年CAG的基本病机。周信有[5]认为CAG的病因不外寒邪客胃、饮食不节、情志失调。

2 辨证施治

沈莉娟等[6]认为CAG可分为脾胃气虚型、脾胃阴虚型2型。脾胃气虚型症见胃脘隐痛，纳差腹胀，喜按，舌淡苔薄，脉细弱。方用：党参、白术、茯苓各15g，当归、陈皮、厚朴各10g，丹参、黄芪、蒲公英各20g；脾胃阴虚型症见胃脘灼痛，烦渴食少，舌淡红，少苔乏津，脉细数，用北沙参、麦冬、生地黄、玉竹各15g，丹参、黄芪、蒲公英各20g。潘汀[7]将CAG分为胃阴虚型、胃阳虚型、胃阴阳两虚型3型。胃阴虚型治以滋阴养胃，培土健脾，方用三枣汤加味；胃阳虚型治以温阳健脾，燥湿理中，方用香砂六君子汤合理中汤加减，胃阴阳两虚型治以调理阴阳，和胃健脾，方用益胃汤加减，总有效率为93.5%。严西昌等[8]将CAG分为饮食停滞型、肝气犯胃型、脾胃气虚型、胃阴不足型、胃络瘀滞型5型。饮食停滞型治宜消食导滞，方用保和丸加减；肝气犯胃型治宜疏肝解郁，理气和胃，方用柴胡疏肝散化裁；脾胃气虚型治宜健脾益气，方用补中益气汤加减；胃阴不足型治宜益胃养阴，方用沙参麦冬汤加减；胃络瘀滞型治宜化瘀通络，方用膈下逐瘀汤加减。李国甫[9]将CAG分为脾胃虚寒、肝胃郁热、气滞血瘀、胃阴不足4型。脾胃虚寒型当健脾温中和胃，方用黄芪建中汤加减；肝胃郁热型当疏肝泄热和胃，方用化肝煎加减；气滞血瘀型当活血化瘀，理气止痛，方用失笑散合丹参饮加减；胃阴不足型当养阴益胃止痛，方用沙参麦门冬汤加减。临床症状有效率为93% ，胃镜病理有效率为82%。楼焕进等[10]将本病分为5型。脾胃虚寒型，治宜温中健脾、和胃止痛，方用黄芪建中汤；肝郁化热型，治宜疏肝和胃、泻热止痛，方用化肝煎；脾胃湿热型，治宜运脾化湿、和胃清热，方用王氏连相饮合三仁汤；胃阴亏虚型，治宜养阴益胃，方用一贯煎合芍药甘草汤；瘀血停滞型，治宜活血化瘀，实证用失笑散合丹参饮加大黄甘草，虚证用调营敛肝饮。

3 专方治疗

益胃活血化瘀法：赵长普[11]用益胃化瘀汤治疗CAG，治疗组服用益胃化瘀汤，对照组服用胃复春片。结果：治疗组：显效17例，有效23例，无效5例，有效率为88.89% ；对照组：显效6例，有效20例，无效19例，有效率为57.78% 。石国喜[12]运用自拟益胃通络汤治疗CAG。治疗组予以自拟益胃通络汤治疗，对照组予以三九胃泰胶囊口服治疗。结果：治疗组：近期临床治愈l2例，显效18例，有效10例，无效5例，有效率为88.89% ；对照组：近期临床治愈3例，显效13例，有效11例，无效10例，有效率为72.98% ，无效24例，总有效率为53.85% 。

疏肝理气法：贺五牛[13]用疏肝解郁消痞和胃方治疗CAG。治疗组：口服疏肝解郁消痞和胃方。对照组：口服胃必治，甲氰咪呱。结果：治疗组：治愈78例，好转45例，无效7例，总有效率为94.62% ；对照组：治愈50例，好转52例，无效18例，总有效率为85%。

健脾益胃法：魏道祥[14]以温中补气和里缓急法治疗老年CAG，运用黄芪建中汤加减治疗，党参、炙黄芪各30g，白术12g，制半夏、陈皮、桂枝、白芍、饴糖各10g，炙甘草5g。总有效率为91.91% 。

清热化湿法：吴心芳等[15]用燥湿清热健脾法治疗CAG，以黄连平胃散为基本方：黄连、苍术、厚朴、青陈皮、清半夏、茯苓、木香、香附、枳壳、藿香、佩兰、蒲公英、鸡内金、甘草，随症加味。治疗230例，总有效率为96.04%。

4 中西医结合治疗

张连贵[16]等用安胃灵合剂配服西药治疗CAG。治疗组中西医结合治疗：服雷尼替丁0.3g，每天1次，睡前服；阿莫西林1.5g，每天2次；替硝唑0.5g，每天3次，饭后服。中药用胃安灵合剂。对照组：服雷尼替丁0.3g，每天1次，睡前服；阿莫西林1.5g，每天2次；替硝唑0.5g，每天3次，饭后服。结果：治疗组762例，临床治愈437例(57.3%)，显效267例(35%)，好转46例(60%)，无效12例(1.6%)，总有效率为98.3% ；对照组675例，临床治愈255例(33.3%)，显效203例(30%)，好转93例(13.7%)，无效124例(19.8%)，总有效率为81.6% ，两组临床疗效对比差异有显著性(P<0.01)。李帆[17]用自拟补气益胃汤配合西药治疗CAG，治疗组予以自拟补气益胃汤加减服用，配服甲硝唑200mg，每天2次，叶酸10mg，每天3次。甲硝唑服用1周，叶酸服用整个疗程；对照组：予以甲硝唑200mg，每天2次，叶酸10mg，每天3次；甲硝唑服用1周，叶酸服用整个疗程。结果：治疗组治愈4例，显效17例，有效25例，无效9例，总有效率为83.64% ；对照组治愈0例，显效14例，有效21例，无效20例，总有效率为36.36% 。

5 结语

随着中医的不断发展和对CAG认识的不断深入，中医治疗CAG在辨证施治、专方治疗、外治等方法均取得满意疗效。但中医药治疗CAG尚存在许多不足之处，如在辨证分型、治疗、疗效判定、科研设计等方面都存在缺乏统一标准的问题。故今后在中医药治疗CAG的研究中，应加强与西医结合，制定一套统一的治疗体系规范，为解决CAG这个医学难题提供更好的研究方向。

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[8]严西昌,张联军.慢性萎缩性胃炎辨证论治之探[J].现代中医学,2009,29(5):66.

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[12]石国喜.益胃通络汤治疗慢性萎缩性胃炎45例[J].中医研究,2009,22(9):30.

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[16]张连贵,李世云,李可法.胃安灵合剂配服西药治疗慢性萎缩性胃炎762例[J].河南中医药学刊,1999,14(4):32.

[17]李帆.补气益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(19):15.