芬太尼联合异丙酚用于人工流产麻醉的临床研究

孔宪寿 岳树贵 刘建英 许广福

人工流产目前仍是我国避孕失败的主要补救措施，给受术者造成一定的痛苦[1]。目前广泛使用异丙酚全麻，但由于异丙酚镇痛作用弱，单用的剂量大可产生明显的呼吸循环抑制[2]。芬太尼与异丙酚合用能取得满意的效果，现将笔者所在医院芬太尼联合异丙酚用于人工流产麻醉的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院2008年11月-2011年11月期间，因早孕而要求人工流产的患者500例。年龄19～41岁，体重42～79 kg，孕周6～9周。初次妊娠103例，2～3次妊娠316例，4次及4次以上妊娠81例。一般情况良好，无心、肝、肾及内分泌疾病，无药物过敏史，无手术、麻醉禁忌证。

1.2 术前准备 500例手术者术前常规B超检查，子宫内孕囊0.7～4.4 cm，尿hCG检查为阳性，白带检查=2* ROMAN II°以上，= 3* ROMAN III°以上(白带清洁度检查包括上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌、脓细胞、杂菌)经治疗后再行手术。常规检查心电图，血常规正常，凝血四项正常。术前测呼吸、脉搏、血压均正常。

1.3 方法 麻醉前常规禁食4 h，入手术室后，患者取截石位，测血压、脉搏、SpO2，用0.9%氯化钠注射液于手背建立静脉通道。双合诊检查子宫的位置、大小，常规消毒铺巾，由麻醉师静推芬太尼0.1 mg，2 min后静推异丙酚2 mg/kg与2%利多卡因混合液，加入利多卡因以减轻局部注射疼痛，静推时间30～50 s，患者入睡后开始手术，时间延长或肢体动者追加异丙酚0.5 mg/kg，术中用面罩吸氧。心电监护血压、心率和SpO2，备好气管插管。以睫毛反射消失作为神志消失的标志。术毕唤之能应答即为意识恢复。

1.4 观察指标

1.4.1 一般指标 血压、心率、呼吸和SpO2在术前、术中及术后的变化，对循环和呼吸抑制有临床意义的指标：HR＞60次/min，R<12次/min，SpO2<90%.

1.4.2 镇痛效果 按WHO分级。0级：术中完全无痛，安静合作；I级：轻微疼痛，易忍受，能保持合作；白带检查=2* ROMAN；II级：中度疼痛，呻吟不安，难忍受，欠合作。III级：重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受。

1.4.3 宫颈软化效果 依次用扩宫器扩张宫颈无困难。

2 结果

500例人工流产受术者无痛率100%，扩张宫颈均无明显困难，无人工流产综合征发生，无宫颈损伤及子宫穿孔发生，术中出血约10～30 ml；从注射异丙酚到意识消失时间为(30.9±4.8)s，平均手术时间为(5.7±1.3)min，从意识消失到恢复时间为(7.3±3.6)min，用药后HR、SpO2、MAP和R均有不同程度变化，但与麻醉前比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。对循环影响较轻，但对呼吸抑制明显，呼吸频率慢发生236例(47.2%)，SpO2下降发生269例(53.8%)，但经面罩吸氧后很快恢复正常。

3 讨论

芬太尼属强效镇痛药，镇痛作用与吗啡相似，为阿片类受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。镇痛作用快，但持续时间短，适用于妇科门诊手术镇痛[3]。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有镇静、催眠作用，起效快，作用时间短，苏醒快，但镇痛作用较弱，对心血管有较强的抑制作用，常与强效镇痛药联合应用。芬太尼与异丙酚之间可产生药效动力学协同作用，并可减少单独用药量[4]。为防止异丙酚静脉注射疼痛，注射异丙酚时配以适量的盐酸利多卡因，以减轻局部注射疼痛。传统的人工流产手术常因子宫、宫颈受刺激及牵拉，引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心血管系统产生一系列症状及脑血管供血不足，从而出现一系列不良反应，以至患者常因疼痛不配合手术，扩张宫颈困难，甚至发生子宫穿孔。文献报道，异丙酚对副交感神经抑制作用较明显，而芬太尼对交感神经抑制作用较明显，从而可抵消异丙酚对副交感神经的抑制所致的心率增快。两药合用，镇痛效果好，可有效预防人工流产综合征的发生，减轻患者的恐惧心理，提高人工流产可接受性。通过观察，镇痛效果完全，出血量与徐红等[5]报道的常规人工流产出血量无明显差别。

试验看出，只要控制异丙酚静脉给药的速度，使其不要过快，血压、脉搏、氧分压一般不会有太大的变化，尤其血压不会骤降。有文献报道，BP、R、SpO2发生波动最明显的时间是进入麻醉状态1～2 min，这是人工流产过程中扩张宫颈的阶段，刺激较强。如果宫颈条件差，扩张困难，操作应轻柔，否则勉强操作可导致麻醉状态下患者躁动，造成手术损伤，故应加强麻醉管理，确保满足效果满意，直到手术结束。

总之，芬太尼与异丙酚联合用于人工流产麻醉安全、可靠，值得临床应用推广。但异丙酚、芬太尼对呼吸、血压有一定影响，用药过量或推注过快，引起呼吸抑制及血压下降[5]，故使用中应注意，并加强术中监护。

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：5.

[2]庄心良.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003:481-487.

[3]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004:1028.

[4]王莉莉.无痛人工流产术1876例分析[J].中华妇科与产科杂志，2006，22(1)：77.

[5]徐红，栾加敏，封卫征，等.瑞芬太尼在无痛人工流产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2006，22(7)：418.