内痔IV围手术期临床护理体会

房庆欢

（吉林省吉林市中西医结合肛肠医院护理部，吉林132001）

内痔IV围手术期临床护理体会

房庆欢

（吉林省吉林市中西医结合肛肠医院护理部，吉林132001）

内痔IV；围手术期；护理

痔是一种常见疾患。由于肛门直肠是具有复杂解剖关系的器官，血管、淋巴、神经分布相当丰富，并有尿道、前列腺、膀胱颈、子宫颈、子宫体等重要器官相邻，所以在内痔IV期临床手术治疗中，及时发现和处理病人不同时期出现的护理问题尤其重要。通过多年的工作实践，我们摸索出一整套的经验和体会，现介绍如下。

1 临床资料

自2009年10月至2011年10月，我疗区共收治内痔IV病人173例，其中男108例，女65例；年龄21～71岁；嵌顿时间1～7d；手术术式均采取“内痔结扎注射硬化剂，外痔剥离术”，术后治疗痊愈时间15～20d，平均住院17.5d。

2 护理

2.1 入院观察及心理护理[1]病人入院后，耐心向病人询问发病的原因、时间、是否治疗过以及治疗情况，观察患者的精神状态、面色、呼吸、血压、脉搏变化等。

2.2 术后并发症的护理术区的损伤及损伤所造成的血液循环不畅、术中牵拉而导致的疼痛是不可避免的，目前，我院对此开展了“全程无痛疗法”研究，根据病人的不同需求在术中采用止痛泵，可以维持术后48h缓解疼痛。①术后渗血：由于内痔是由静脉血管团构成的，另外新6号注射部位、深浅、结扎线松紧，都是可能引起术后渗血的原因，所以密切观察病人术后生命体征变化及创面情况是否良好是及时发现渗血的保证。应指导病人选择合适体位。②内痔脱核期出血：内痔在结扎注射新6号后，痔核慢慢硬化萎缩变小，最后脱落。由于手术牵拉、疼痛刺激及麻药作用影响邻近的器官，如膀胱，可导致术后排尿困难，所以术后指导病人多喝温开水，用热水袋热敷小腹部，或听流水声亦诱导排尿，如无效可遵医嘱给予新斯的明阴陵泉穴穴封。在上述方法无效，且病人膀胱充盈明显的情况下可遵医嘱进行导尿。便秘：内痔嵌顿病人术后恐惧排便而自主控制饮食，抑制排便，粪便在肠腔内蓄积时间过久，水分被肠壁吸收导致便秘，排便时干燥的粪便通过肛门导致创面疼痛，继而病人更加不敢吃饭，从而形成恶性循环。针对这一问题主要在心理上，劝解病人不再恐惧排便，指导其进行饮食调节，多吃粗纤维蔬菜、水果，多喝水，并养成每日排便1次的好习惯，以防止便秘的发生。肛缘水肿[2]：内痔嵌顿术后水肿的发生是由于术后初期创面局部血液及淋巴循环被破坏，侧支循环尚未建立，血管壁渗透性高，主要预防措施有术后丁字带压迫止血要牢固，排便时避免用力过猛增加腹压、避免久蹲、保持排便通畅。

2.3 饮食指导①内痔嵌顿术后嘱病人进柔软易消化食物，如粥、面条或瘦肉粥，以补充足够的营养摄入。同时鼓励患者多饮水，以保证体内足够的水分，促进尿液的生成，刺激膀胱引起排尿反射，减少术后排尿困难的发生。嘱病人忌饮牛奶、豆粉及碳酸饮料，以避免术后腹胀不适。②便前饮食护理：病人术后未排便时，以清淡易消化饮食为主，不宜暴饮暴食，少吃粗纤维多的食物及水果，尽量使患者抑制排便至术后第2天晨起。因为过早排便易引起出血及水肿，同时也会加剧疼痛。③日常饮食指导：为保证病人术后排便通畅，指导其进普食（鸡鱼肉等高蛋白饮食）。因其含有丰富的胶原纤维和维生素，能促进伤口愈合和机体康复。多食含粗纤维多的食物，如白菜、芹菜、豆角等新鲜蔬菜，可以促进肠蠕动，防止便秘。另外，水果中富含丰富的维生素C，除可以提供机体正常的需要，有利于创面生长外，还可以促进肠道蠕动，软化粪便。④大便异常的饮食调节：内痔嵌顿病人多由习惯性便秘引起，所以术后易发生大便异常。可以通过甘油灌肠、软皂灌肠等，使干燥的粪便排出，但并不能从根本上解决便秘，只有通过饮食调节，改善肠道的排便习惯。首先，向病人说明排便与饮食之间的联系，指导病人养成良好的生活饮食习惯，这样不仅能减轻疼痛，促进创面愈合，还能使体内毒素尽早排出，更利于身心健康。可在晨起起床后空腹喝1杯水，每日按时进食，多吃新鲜蔬菜，如菠菜、油菜及菌类或饮蜂蜜水，并适当活动。如果每日大便超过2次，指导病人少吃生、冷、硬、辣等刺激性食物，注意饮食卫生，可加食1个煮鸡蛋来调节。

2.4 健康指导嘱病人坚持做肛门操，改善肛门局部的血液循环，锻炼肛门括约肌的功能，降低疾病的复发率。

3 体会

内痔嵌顿病人起病急，痛苦大。手术固然能为病人解除痛苦，但术后的护理工作对其愈后的疗效有着直接的影响。在工作中，由于我们的护理措施采取得及时、准确，在最大程度上减轻了病人的痛苦和并发症的发生，提高了疗效，缩短了病程，在临床治疗中效果佳。

[1]赵新涛.肛肠疾病的护理[J].中华现代护理学杂志,2011,(18):1728.

[2]王慧玲.痔术后肛缘水肿的防治体会[J].中国肛肠病杂志,2011,(7):45.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.084

1672-2779（2012）-05-0119-01

：王治华

2012-01-12）