古代医家对青风内障的辨证治疗

邓晓辉孙军

（1北京市昌平区华一医院眼科，北京100000；2北京市朝阳区大屯医院，北京100000）

古代医家对青风内障的辨证治疗

邓晓辉孙军

（1北京市昌平区华一医院眼科，北京100000；2北京市朝阳区大屯医院，北京100000）

青风内障；古代医家；辨证；治疗

青风内障又名“青风”、“青风障症”等。可见于现代西医学不同类型青光眼的不同病变阶段，一般认为慢性闭角型青光眼、开角型青光眼均属此病范畴。目前中医眼科教材[1]将其归为开角型青光眼。也有作者[2]认为，青风内障是急性闭角型青光眼的前驱期。本文仅对青风内障的古代中医治疗思想进行了探讨，以供临床工作参考。

1 古代医家对青风内障病因辨证的认识

古代医家认为青风内障应是虚实夹杂之症。《证治准绳·杂病·第七册·七窍门上·目·内障》[3]中有论：“阴虚血少之人，及竭劳心思、忧郁忿恚、用意太过者，每有此患。然无头风痰气夹攻者，则无此患。”可见古代医家认为，青风内障有一个自身的体质倾向，即“阴虚血少之人”，过度的思虑和情绪因素促使疾病发生……虚，而青风内障的另一个必备条件则是“头风痰气夹攻”。药用羚羊角汤、还睛散等。《审视瑶函·卷五·运气原证·青风障症》[4]中再次重申了这一观点，并总结为“青风内障肝胆病，精液亏兮气不正。哭泣忧郁风气痰”。将青风内障辨证为“肝胆病”，药用“羚羊角汤”。《普济方·眼目门》[5]、《秘传眼科龙目论》[6]概括青风内障的病机为“五脏风劳”；药用“羚羊角汤”（羚羊角、人参、玄参、地骨皮、羌活、车前子）和“还睛散”（人参、车前子、地骨皮、茯苓、细辛、防风、川芎、羌活）；《明目至宝》[7]概括青风内障的病机为“肾虚劳”，药用“还睛散”等；这些古籍中的用药与《证治准绳》[3]和《审视瑶函》[4]的用药是统一的。由此可见古代医家在青风内障辨证治疗上的观点是一致的，只是在文字表述方面存在一些差别。总结先人对青风内障的辨证特点，当为虚热夹风，在脏主要在肝、肾，在气血津液则主要为血少。

2 古代医家在治疗青风内障时的用药特点

在治疗上，古代医家的用药特点是用药轻扬，重视药物的归经。《证治准绳》[3]和《审视瑶函》[4]中都引用了娄全善对青风内障用药的一段方解：“诸方以羚羊角、玄参、细辛、羌活、防风、车前子为君，盖羚羊角行厥阴经药也。丹溪云：羚羊角入厥阴经甚捷，是也。玄参、细辛，行少阴经药也。海藏云：玄参治空中氤氲之气，无根之火，为圣药也。羌活、防风、车前子行太阳经药也。”

在青风内障的治疗药物选择上，古人首先考虑的是药物的归经，而不是今人习惯首先考虑的药物的“功用主治”。当然，我并不是认为古人在用药时不重视药物的药性与功用，只是前人既然在写这段方解时，着力强调了药物的归经，就反应出其在青风内障治疗上对药物归经的重视，同时也反应出，前人认为“青风内障”病在厥阴、少阴、太阳三经。

在历代医家的文献中，治疗青风内障应用最多的方子是羚羊角汤（饮），其次为还睛散，两方都用了人参、地骨皮、羌活、车前子四味药。人参，《神农本草经》[8]描述其功效“补五脏，安精神……明目，开心益智”；地骨皮，用于阴虚血热，泻肾经浮火；羌活祛风，车前子明目，如前娄全善所论，两者均行太阳经。羚羊角汤还用了羚羊角，玄参；还睛散用了茯苓、细辛、防风、川芎。两方用药均较轻扬，未用补血养阴等滋腻之品。古医家用于青风内障的其它方药也有类似特点。显然，前人在治疗青风内障时的用药与今人在青光眼视神经保护方面的用药有明显的不同。

总结历代诸医家的用药，在青风内障的治疗中有以下用药特点，一、祛风药是必用的，如羌活、防风、细辛、蔓荆子等；二、用药着重入厥阴经、少阴经和太阳经药；三、常用滋阴清热药，如地骨皮、玄参、葳蕤；四、补养之药用的较轻。

3 青风内障的针灸治疗

古代文献如《圣济总录》[9]、《秘传眼科龙目论》[10]、《普济方》等[11]对青风内障的针灸治疗，只突出介绍了一个穴——足太阳膀胱经的“络却”，并认为可“灸三壮”。

当然，古代医家受时代和技术的限制，对青风内障的认识是有限的，在保护视功能的同时，古代医家还要着力解决患者头痛、眼痛等问题。而现代的眼科医师可借助各种降眼压药物、手术等手段使大部分患者的眼压得到良好控制。所以目前中医对青光眼的治疗重点是视神经保护。今人对青风内障的辨证分型较古人更多，治疗更偏重补益。但在眼压控制，患者没有明显头痛眼胀症状的情况下，是否还应该注重祛风药的应用?古代医家在用药时，注意用药轻扬，今天的视神经保护是否应该重用补药?这些是我们需要进一步进行比较研究的课题。

[1]廖品正,陆绵绵.中医眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:245-248.

[2]接传红,高健生,宋剑涛.青风、绿风、黄风内障与闭角型青光眼的辨误[J].中国中医眼科杂志,2010,20(3):178-180.

[3]陆拯.王肯堂医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:269.

[4]清·傅仁宇著,鲁兆麟等点校.审视瑶函[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1999:74-75.

[5]明·朱棣.四库全书·第七四九册[M].上海:上海古籍出版社,1989:355-749.

[6]李熊飞.秘传眼科龙目论校注[M].北京:人民卫生出版社,1998:36-37.

[7]徐又芳.中医五官科名著集成[M].北京:华夏出版社,1998:180.

[8]栾英杰,侯万升.神农本草经合注[M].北京:人民军医出版社,2010:24.

[9]宋·赵佶.圣济总录[M].北京:人民卫生出版社,1998:2199.

[10]李熊飞.秘传眼科龙目论校注[M].北京:人民卫生出版社,1998:108.

[11]明·朱棣.四库全书·第七六一册[M].上海:上海古籍出版社,1989:334-761.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.066

1672-2779（2012）-05-0096-01

：苏玲

2012-01-18）