类风湿性关节炎的药物治疗

李瑞华

（吉林省延边朝鲜族自治州安图县中医院，安图133600）

类风湿性关节炎的药物治疗

李瑞华

（吉林省延边朝鲜族自治州安图县中医院，安图133600）

类风湿性关节炎是一种病因不明的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病。由于本病的病因及发病机制不明，至今尚无特效疗法。本文依据临床经验，对治疗类风湿性关节炎的药物进行了初步的梳理，为本病的治疗提供部分参考。

类风湿性关节炎；病因；药物治疗

类风湿性关节炎是一种病因不明的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病。以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些病人还可累及关节外多个系统。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍。病变呈持续性，反复发作。最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。本病可发生在任何年龄，但多见于30岁以上人群。由于本病的病因及发病机制不明，至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的自的在于。①控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。②保持关节功能和防止畸形。③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能[1]。

根据药物性能，治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药和糖皮质激素等。

1 非甾体类抗炎药

1.1 阿司匹林剂量：每日2～4g，分4～6次服，无效时再加大剂量。可在饭后服或与制酸剂同服，可减轻胃肠道刺激。有溃疡病者慎用。

1.2 消炎痛每次25～50mg，每日3次。副作用有恶心、呕吐、腹泻等。口服不能耐受时可改用栓剂。也有用甲苯酰吡咯醋酸，其化学性质与消炎痛相同。

1.3 丙酸衍生物包括异丁苯丙酸（布洛芬），每日总量1200～1600mg；苯氧苯丙酸钙，每日总量2400mg；萘普生，每日总量500～750mg。疗效与阿司匹林相仿，但副作用较少。

1.4 炎痛喜康每日口服1次，每次20mg，副作用少。

1.5 灭酸类药国内有抗炎酸和氯灭酸，前者250mg，每日3～4次；后者200～400，每日3次。作用与阿司匹林相仿，副作用为胃肠道反应，偶有肾功能损害及皮疹。

1.6 安尔克注射液具有强力抗炎、解热、镇痛作用。成人每日1次，每次20mg（2ml）肌注。2～4周总有效率95.1%。

1.7 依托度酸新型非甾体抗炎药，疗效强于阿司匹林。每日400mg，分2次服用。

1.8 水杨酸制剂能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6g才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。

2 肾上腺皮质激素

适应证：病情严重者，用其他药物无效时，为防止关节畸形可应用；进行性全身性血管炎；多脏器损害；心包炎；胸膜炎等病变。

此药不能做类风湿性关节炎的首选药，与非甾体类抗炎药合用效果较好。长期应用可引起无菌性股骨头坏死。强的松每日10mg或氟美松每日1.5mg，分2次服。若不能控制症状，可适当加量，症状控制后渐减至维持量。

3 缓解性药

能改善临床症状，降低血沉和类凤湿因子效价，缓解病情的作用。服药数周、数月后生效。为本病二线用药[2]。

3.1 金制剂硫代苹果酸金钠、硫代葡萄糖金。第1周10mg，肌注，第2周25mg，肌注，若无不良反应，以后每周50mg，总量达300～700mg时，多数病人开始见效。总量达600～1000mg时，病情可获得稳定与改善。若仍无效，应停药。维持量每日50mg，可维持多年至终身。

3.2 青霉胺选择性地抑制某些免疫细胞，使IgG、IgM减少。第1个月内每日250mg，一次口服。第2个月250mg，每日2次。如效果不显可增加至250mg，每日3次，一般每日不宜超过750mg。显效后缓慢减至维持量，为每日125～250mg。服此药一般2个月可起作用，3～4个月后最为有效，6个月后效果较稳定。常见的副作用有蛋白尿、血尿、白细胞和血小板下降，出现上述情况应停药。

3.3 左旋咪唑兴奋免疫功能，减轻疼痛，改善关节功能作用。每日150mg，分3次口服，可间歇或持续用药。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。

3.4 氯喹每日250mg，3～6个月注意眼科跟踪观察。维持量250mg，每周5d。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。

3.5 雷公藤能减轻临床症状，血沉下降，类风湿因子效价降低或阴转。雷公藤多苷片10mg，每日3次，饭后服。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛，腹泻等。停药后即可消除。

3.6 布拉西明为新型抗风湿药，可用于慢性类风湿关节炎，对消炎镇痛药治疗未获满意效果者尤佳。100mg每日3次，饭后服。注意其不良反应及禁忌症。

4 免疫抑制剂

常用环磷酰胺，100mg每日1次，或200mg隔日1次；硫唑嘌呤100mg每日1次等。一般用药6周后症状开始好转。近年来应用甲氨喋呤较为广泛，由小量增至15～20mg，静脉注射每周1次。副作用有骨髓抑制，白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应，脱发，闭经，出血性膀胱炎等[3]。

[1]李雷.临床医学新进展[M].天津:天津科学技术出版社,2009:8.

[2]薛杰.现代外科疾病诊断治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2009:4.

[3]李天禄.临床急危重病诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社, 2007:6.

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