产后出血的护理体会

向江燕

（贵州省印江县木黄镇卫生院，印江555205）

产后出血的护理体会

向江燕

（贵州省印江县木黄镇卫生院，印江555205）

产后出血；护理

产后出血是产科分娩期常见的严重并发症。居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2%～3%。产后出血，发病突然，来势凶猛，如处理不当或不及时，可导致产妇在短时间内死亡，即时抢救过来，也会导致严重的并发症，影响妇女的健康。

产后出血是指胎儿分娩后24h内阴道流血量超过500ml，其中以产后2h内出血较多。宫缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤，凝血功能障碍为产后出血的常见原因，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。我院2008～2010年成功护理25例产后出血的产妇。

1 资料

我院于2008～2010年收治产妇836例，其中顺产为50例，剖宫产186例。产后出血发生率为3.01%，其中宫缩乏力15例，占产后出血的60%，胎盘滞留5例，占产后出血的20%。软产道损伤4例，占产后出血的16%，凝血功能障碍1例，占产后出血的4%。年龄最大38岁，最小18岁，抢救成功率100%。

2 护理措施

2.1 产时观察①第一产程要观察产妇胎心音变化和宫缩强度，根据宫缩的情况定时或不定时检查宫口情况和胎先露下降，及时发现产程延缓和停滞。做好一切术前准备和预防产后出血的准备。②第二产程要勤检测胎心音变化以及宫口扩张情况和先露下降。严格无菌技术操作，科学接生，正确指导孕妇运用腹压（宫缩来临时深吸一口气，再屏气向下用力，宫缩停止，产妇就充分休息）。娩出注意保护会阴，防止软产道损伤。③第三产程要识别胎盘剥离征象（阴道少许流血，子宫底上抬，下压耻骨联合上方脐带不回缩），避免强行或过早牵拉脐带和暴力按摩子宫，认真检查剥离胎盘，胎膜是否完整，胎盘胎膜完整娩出后要仔细检查软产道（宫颈、阴道）有无裂伤，及时缝合，严密观察生命征变化以及把聚血盆放于产妇臀下，行阴道出血量统计。

2.2 产后观察①产妇分娩后2h观察阴道流血和子宫复旧。如果2h内出血量达200ml，及时查明原因，和子宫按摩，注意观察产妇的生命征和面色、口唇，出现面色苍白、出冷汗、四肢冰冷等征象时，提高警惕。有可能出现产后大出血、休克的先兆。②产后大出血的抢救和护理。产妇一旦发生大出血，立即组织人员，至少4人组成抢救小组，其中一人负责指挥。其他人员配合抢救，争分夺秒，抓紧时间进行抢救。具体步骤如下：①保持呼吸道畅通，立即予以4～6L/min氧流量双鼻导管供氧，又1/2h测生命征变化，以及观察面色和口唇。②迅速建立2条以上静脉通畅，首先快速输入，但视病情调节输液速度以免输液过快发生急性肺水肿。另外通知备血、配血。③经手按摩子宫底，刺激子宫收缩。从而使子宫壁血窦关闭。在按摩过程中须将子宫宫腔内积血压出，有利于子宫收缩。④迅速配合医生抢救的同时，及早找出出血的原因。针对病因进行相应的处理，及时有效的止血，并做好检查和术前准备。⑤产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回流，增加回心血量。⑥心理护理：热情、耐心地对产妇进行开导和解释，消除产妇的恐慌心理，保持镇静，积极配合医生抢救，确保抢救成功。

总之，做好定期检查，及时发现高危因素，如多胎、羊水过多、妊高征，妊娠合并肝类或有产后出血史等列入专案管理。定期检测各项指标，提前住院，有利于降低产妇产后出血的发生率。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.098

1672-2779（2012）-05-0142-01

：张文娟

2012-01-15）