医学生批判性思维研究的现状与进展

彭立生 彭力平

（广州中医药大学深圳附属医院，深圳518033）

医学生批判性思维研究的现状与进展

彭立生 彭力平

（广州中医药大学深圳附属医院，深圳518033）

批判性思维；医学生；综述

国际医学教育组织（IIME）于2001年制定了“全球医学教育最基本要求（GMER）”，对医学生应该具备的核心能力进行了界定。其中“批判性思维”要求医学生必须具有“批判性评价现有临床经验和技术的能力、不断自我学习和评估的能力、求知创新意识及进一步发展的潜力”[1]。目前国外许多医学院校已将发展学生批判性思维能力纳入本科教学中，而在我国对于批判性思维的研究才刚刚起步。尽管近年来相关研究在中国医学教育界逐渐受到重视，但研究的现状及进展却少见报道[2]。笔者对有关文献进行整理和分析，通过了解医学生评判性思维研究的现状与进展，为探讨医学生批判性思维能力的培养途径提供参考。

1 批判性思维能力的调查结果

目前对批判性思维的调查研究采用的测评工具为中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV），主要测试批判性思维能力的7个方面的特质，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度[3]。

调查结果显示，医学生总体表现为正性批判性思维能力。其中，开放思想、分析能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度5个维度表现良好，寻找真相、系统化能力欠佳。5年制和7年制之间无明显差异，护理本科生及医学硕士生在总分和分析能力上均高于医学本科生，而护理本科生与医学硕士生比较则无明显差异[4-5]。

医学研究生的批判性思维优于本科生，说明研究生经过本科教育和临床继续教育后，批判性思维的能力有很大提高[6]；医学本科生与护理本科生的差异则与护理人才培养特点及护理专业教学模式的改革相关[7]。

影响医学生批判性思维的因素主要为以下几方面，一是与“以考试为导向”的传统教学有关，学生长期接受应试教育，习惯于一味死记硬背标准答案，长此以往学生整体、系统、独立的分析问题能力以及反思、质疑和批判的精神受到很大的束缚；二是与我国传统文化的影响有关，我国几千年的文化习俗注重尊重师长，尤其在医学教育中更强调尊重权威，束缚了学生批判性思维的发展[7]。三是与教学评价体系有关，缺乏有效评估学生综合能力、素质的机制和手段是导致我国学生批判性思维能力薄弱的另一重要因素[5]。此外，成就感、课外阅读时间、宗教信仰等也可影响医学生的批判性思维能力[8]。

2 关于批判性思维能力的理论探讨

2.1 培养医学生批判性思维的意义批判性思维是指个体对所面临问题的性质与价值进行自我校准的判断，并作出合理决策的过程与能力[9]。临床医学中的批判性思维就是对现有疾病的诊断与处理问题思维的确立及其解决方法的思维和推理过程的质疑，学生只有先具备了良好的批判性思维能力，才能在临床诊治过程中，对患者的健康问题进行思考，制定出满足病人个体化医疗需要的诊治方案。由于学生受长期传统教育的影响，思维较僵化，批判性思维能力不足，很难面对具体患者提出个体化的诊治方案。因此，在临床教育中如何培养学生批判性思维能力是一个值得探讨的问题[10]。

2.2 批判性思维能力的培养方式

2.2.1 改革医学教学方法在“以考试为导向”的传统教学模式下，医学教学是教师“填鸭式”地教，学生不停地记笔记，考前通宵达旦背笔记。这种方法目前并未得到改变，不仅教得累、学得苦，教学效果差，也不利于学生能力和创新思维的培养，久而久之钝化了学生的创新激情[17]。因此，医学教学方法必须改革。在教育模式的改革上，应注重批判性思维的养成，突出“以学生为中心”和“自主学习”的原则，将教师主导与学生主体相结合[11]；在教育活动中，发挥教师的导向功能，变单向灌输为双向互动，调动学生的内在积极性，建议采用讨论式[12]、案例式[13]、基于问题的学习（PBL）教学[14]等教育方法。

2.2.2 改革医学教学评估体制目前，大多数医学院校仍然采用传统的考试方法，评价学生好坏常以分数为依据，习惯于使用单一标准，唯一标准答案；各专业教师只关注学生本专业知识技能，忽视对学生知识整合、综合运用能力考核评估[15]。因此，必须改革医学教育评价办法，建立新的医学人才评价机制。评价的主要依据是看学生在整个学习活动中是否积极参与，以及学生的临床思维、情感、动机、人格、价值观等非量化因素，教师在平时提问、作业的评价中，不能盲目以观点的对错来评价学生的学习能力和思维能力，而应把重点放在学生分析、推理和判断的思维过程上，以不断激励和提高学生批判性思维能力[16]。

2.2.3 培养教师的创新素质提高教师教学水平创新教育是一种新型教育，对教师的素质和能力提出了较高要求。创新教育是要教会学生求知、做事、协作、做人的能力和素质，这就要求教师不仅精通本专业知识，而且要掌握相关的教育教学方法，具有高尚的人格魅力，要求教师具有创造性品格和实践能力，特别是科技创新和探索新知识的能力。因此要积极支持和鼓励广大教师参加继续教育，为教师进修学习创造条件[17]。

2.2.4 引导学生打破思维定势，自觉主动地进行批判性思维传统灌输性的教学模式使得学生只会被动接受而缺少主动思考，医学生将来在医学实践中遇到的医学难题不可能都会在书本中找到答案，这就要求医学生自己具有清醒的头脑，批判性的接受医学理论，灵活地处理医学问题[18]。首先要围绕主诉考虑各种可能性，其间要运用发散性思维并积极调动自己的知识经验库存(如病因学、病理学、发病机制、社会心理学、预防医学甚至人文科学等多学科知识)。其次要收集材料(询问病史、施行体格检查、选择辅助诊断措施等)，并对其结果加以提炼、分析、综合、鉴别等，不断地比较、排除，直至接近疾病的本质[19]。

2.2.5 强化临床实践能力与创新思维的结合在医学生的临床实习中，大多数教学管理者和临床指导教师较为注重临床知识的传授和基本的操作训练，而缺乏对学生临床创新思维的训练和培养[20]。有的实习生甚至很少有操作训练的机会，实习结束时，连基本的临床操作都不会，更谈不上创新能力的培养。实习考核也主要考理论、操作，有的出科成绩凭印象打分。因此，首先要明确实习的目的就是要培养具有创新思维和能力的合格医学人才，实习的任务就是要教授基本临床理论、训练基本临床技能、培养医学创新思维和能力、塑造高尚的医德医风品质。才能符合新的医学环境对医学人才的需要[17]。

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信阳5项医改重点成为工作主旋律

[本刊讯]“要全力做好2012年医改工作，有效提升医疗卫生保障能力，以实现医改目标任务为重点，推进5项医改工作。”这是2月2日信阳市召开的卫生工作会议提出的要求。会上，信阳市明确了2012年5项医改工作要点：一是巩固发展新农合制度。以县（区）为单位，参合率继续保持在90%以上，进一步扩大受益面；全面实施县级医院综合改革，推行按病种付费和单病种最高限价制度，稳步推动新农合付费制度改革工作，切实降低患者医疗费用。二是巩固基层医疗卫生机构综合改革成果，在村卫生室全面落实国家基本药物制度。各地要以继续实施国家基本药物制度为抓手，进一步巩固和完善基层医疗卫生机构改革成果，协调相关部门进一步落实财政补偿，建立稳定的多渠道补偿机制，按照相关政策妥善解决编外在岗业务骨干的待遇问题，使基层卫生队伍健康发展。三是健全基层医疗卫生服务体系。各地要持续实施县级医院服务能力倍增计划，启动乡镇卫生院“温暖工程”，实施乡镇卫生院取暖设施和房屋保暖工程改造项目；整合资源，合并建设县级卫生监督机构、120急救指挥中心和新农合经办机构，启动一批建设项目。四是全面推进基本公共卫生服务均等化，确保城乡居民人均基本公共卫生服务经费标准不低于25元，在2011年的基础上逐步提高城乡居民健康档案建档率、规范化电子健康档案建档率，真正发挥健康档案在公共卫生服务方面的作用。五是稳步推动公立医院改革试点。各地要积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的有效形式，认真学习借鉴其他地方综合改革经验，逐步推进，增强公立医院改革的内在动力；鼓励引导社会资本参与公立医院改革，构建多元化办医格局，形成公立医院改革的外在动力。

（杨建宇李杨）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.091

1672-2779（2012）-05-0133-02

：张文娟

2012-01-12）