健脾清肠法治疗溃疡性结肠炎60例

魏旭凤 贵照旺 刘海银

（河南省濮阳市中医院，濮阳457000）

健脾清肠法治疗溃疡性结肠炎60例

魏旭凤 贵照旺 刘海银

（河南省濮阳市中医院，濮阳457000）

健脾清肠法；溃疡性结肠炎；泄泻

溃疡性结肠炎（UC）称慢性非特异性溃疡性结肠炎，简称溃结，是发生在结肠黏膜层原因不明的炎症性病变，属中医“泄泻”、“下痢”范畴。主要表现为长时间反复发作腹泻、腹胀、腹痛、里急后重、血性粘液便及不同程度全身症状。现代医学临床上治疗本病多采用水杨酸制剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等综合治疗，有一定效果，但存在药物毒副作用明显、不良反应大、价格昂贵等问题，而中医药治疗本病具有疗效确切，复发率较低，毒副作用小等特点，治疗上具有很好的优越性。笔者2005年10月至2010年10月，对60例溃疡性结肠炎患者采用健脾清肠法治疗，另对30例溃疡性结肠炎患者口服柳氮磺吡啶进行对比观察治疗，结果治疗组明显优于对照组。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按1993年全国慢性非感染性倡导疾病学术研究讨论会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》执行，将90例患者随机分成2组。治疗组60例，男25例，女35例；年龄20～65岁；病程3个月至10年。对照组30例，男12例，女18例；年龄19～64岁；病程3个月至9年。2组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法治疗组采用自拟健脾清肠汤口服及保留灌肠。方药组成：炒白术30g，炒苍术30g，茯苓30g，黄连10g，地榆15g，白及20g，白头翁30g，三七粉3g，炒麦芽10g，五倍子15g，石榴皮30g，炙甘草6g，以上药物加水煎取三遍，共取药汁500ml，口服400ml每日分两次服用，100ml每晚睡前保留灌肠。对照组：柳氮磺吡啶研末加温盐水配成0.025g／ml混悬液100ml，脓血便重者加5～10mg地塞米松，腹痛重者加654～2片10mg保留灌肠，15d为1个疗程，2～3个月后评价疗效，服药期间禁食生冷、辛辣刺激之品。

2 结果

2.1 疗效标准分治愈、显效、好转和无效四级。治愈：主要临床症状消失，次要症状消失或基本消失，电子结肠镜检查，全结肠黏膜病变恢复正常或溃疡病灶已形成疤痕，大便常规镜检3次均正常；显效：主要临床症状消失，次要症状改善达二级以上，舌脉基本正常，结肠镜复查全结肠黏膜恢复程度达二级以上，大便常规检查每高倍视野红白细胞数在3个以下；好转：主要临床症状改善达一级以上，结肠镜检查全结肠黏膜病变恢复程度达一级以上，大便常规检查每高倍视野红白细胞在6～10个；无效：临床症状无改善，结肠镜检查肠黏膜病变未改善。

2.2 治疗效果治疗组60例患者中治愈29例，显效15例，好转12例，无效4例，总有效率为93.33%。对照组：30例患者中治愈4例，显效5例，好转13例，无效8例，总有效率73.33%。治疗组总有效率明显高于对照组。

2.3 安全性治疗组用药期间未见患者出现中毒、过敏等不良反应，生化检验等各项指标均未见明显异常；对照组2例出现胃肠道反应，停药后消失，生化检验等各项指标均未见明显异常。

2.4 随访随访6个月至2年，治疗组复发13例，症状及肠镜检查较治疗前明显减轻，同法治疗1周后好转，复发率21.7%；对照组：复发12例，复发时症状较治疗前稍轻，肠镜检查黏膜充血水肿，再经治疗后好转，复发率40%，2组复发率差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，由于生活压力的增加，饮食结构与生活习惯的改变，加之电子结肠镜等检查器械在临床的广泛应用，诊断水平逐渐提高，慢性非特异性溃疡性结肠炎的发病率有逐年增长的趋势，同时溃疡性结肠炎发病原因和致病机理至今尚未明确，多数学者认为与自身免疫因素有关，其病情缠绵难愈、易复发，且被认为是结肠癌的癌前病变。目前尚无特效防治措施，已被世界卫生组织列为现代难治病之一。中医药充分运用辨证论治这一诊疗特色，通过整体辨证用药与局部相结合，采用内外并用，在临床治疗中疗效有很大的突破。中医认为本病以脾虚失于运化，湿热内蕴，熏蒸壅滞肠间，致肠络受伤腐败成疡，化为脓血，谨守病机，辨病与辨证相结合，标本兼施，双管齐下。笔者采用健脾清肠之法，以健脾益气、清利肠道湿热，为治疗本病的原则。方中炒苍术、炒白术、茯苓健脾益气，化湿和中；黄连燥湿清热；白头翁清泻大肠热毒、祛积滞而祛邪；白及收敛止血、消肿生肌；三七粉化瘀止血、活血止痛；地榆收敛止血；炒麦芽消食和胃；五倍子、石榴皮涩肠止泻；甘草调和诸药。诸药合用共奏补气健脾、清利湿热、活血止血、去腐生肌，促进溃疡愈合的目的。现代药理研究表明：苍术挥发油有明显的抗副交感神经介质乙酰胆碱引起的肠痉挛，对交感神经介质肾上腺素引起的肠肌松弛有明显效果；白术对肠管活动有双向调节作用，当肠管兴奋时呈抑制作用；黄连可抑制大肠杆菌、痢疾杆菌，具有消炎、杀菌、止痛作用，同时有抗溃疡作用；白头翁对痢疾杆菌具有明显的抑制作用；白及明显缩短出血和凝血时间，有抑制溃疡、保护黏膜、促进肉芽生长、促进创面愈合的作用；三七粉缩短出血和凝血时间，提高体液免疫功能，具有镇痛抗炎作用；地榆抑制痢疾杆菌，明显缩短出血和凝血时间，降低血管通透性，减少渗出，减轻组织水肿，促进溃疡愈合；五倍子抑制痢疾杆菌，与黏膜溃疡面接触后，其组织蛋白质被凝固对肠黏膜有收敛消炎作用；石榴皮具有杀灭痢疾杆菌和收敛作用；甘草可促进组织修复，利于溃疡愈合，增强局部免疫功能。诸药合用具有良好的抗菌消炎，促溃疡部位肠黏膜上皮修复而促进溃疡愈合的作用。

自拟健脾清肠法的中药，运用中医辨证施治益气健脾、清利肠道湿热，整体调节全身状况，加上中药保留灌肠，让药液直达病所，起到清热解毒、收敛止血、去腐生新作用，改善肠黏膜组织微循环，增强肠上皮细胞的再生能力，加速损伤黏膜的修复，从而使溃疡愈合。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.016

1672-2779（2012）-05-0023-02

：苏玲

2012-02-12）