药饼外敷联用情志疗法治疗肠易激综合征规范化研究※

徐长辉 田 谧 史耀勋

临床论著

药饼外敷联用情志疗法治疗肠易激综合征规范化研究※

徐长辉 田 谧*史耀勋

（吉林省中医药科学院，长春 130021）

从临床实际出发，建立一个以药饼外敷联用情志疗法治疗肠易激综合征安全有效、简便易行、价格低廉的规范化方案。采用西医辨病和中医辨证相结合，从诊断标准、治疗方案、意外情况处理及疗效评定4个方面进行初步尝试，为深入研究打下坚实的基础。

肠易激综合征；脾肾阳虚证；药饼外敷；情志疗法；规范化方案

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾患，以腹胀、腹痛、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等为主要临床表现[1]，临床上将本病分为腹泻型、便秘型和混合型三种。目前对于本病的病因和发病机制尚不十分明确，但多数学者认为与饮食、精神因素、肠道感染及胃肠动力和内脏感觉的异常有关[2]。依据本病的临床表现，其当属中医学“泄泻”、“滞下”、“便秘”、“腹痛”、“郁证”等范畴。中医药外治法之一的药物外敷方法联合中医学的情志疗法治疗IBS（腹泻型）有一定的优势。2010年起笔者承担了吉林省中医药管理局科技项目（课题批准编号2010-130）“药饼外敷联用情志疗法治疗肠易激综合征的规范化研究”，课题进展较顺利，几近完成，现已总结形成了具有中医药特色的治疗方案，现将此规范化治疗方案介绍如下，予同道参考。

1 诊断标准

1.1 中医诊断标准[3]①大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏，或呈水样便，大便量增加；②症状持续1年以上。

1.2 中医证候诊断标准[3]脾肾阳虚证：①主症：晨起泄泻，大便清稀，舌质淡胖，舌苔白；②次症：脐腹冷痛，喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，食欲不振，神疲懒言，脉沉细。具备主症2项或2项以上，次症3项或3项以上，结合舌象、脉象即可诊断。

1.3 西医诊断标准 参照《罗马Ⅱ标准》（1999年）中的诊断标准制定[4]：①过去12个月中至少累计有12周（不必是连续的）腹部不适或腹痛，并伴有以下3项症状中的2项：A、腹部不适或腹痛在排便后缓解；B、腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变；C、腹部不适或腹痛发生必有粪便性状的改变。②以下症状不是诊断所必备，但属IBS的常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：A、排便频率异常（每天排便＞3次，或每周排便＜3次）；B、粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；C、粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；D、黏液便；E、胃肠胀气或腹部膨胀感。③缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。

2 治疗方案

2.1 药饼外敷 药物组成：附片80g，干姜120g，吴茱萸l00g，防风60g，细辛50g，山萸肉150g，杜仲180g，小茴香100g，艾叶100g。用法：将上药共研细末，取适量以生姜汁调匀，均匀涂抹于10cm×10cm大小的纱布块上，平摊于以脐为中心的腹部皮肤上，以神灯照射约30min，每日1次。

2.2 情志疗法 以疏肝平木、调理情绪、畅达气机为治疗原则，具体措施如下：①忧思伤脾，因此医护人员对待患者应热情、耐心，有高度的责任感和同情心，尽力帮助IBS患者避免忧愁思虑过度而加重损害脾胃的生理功能；②注重疏肝解郁、畅达气机，首先应详细了解患者的病史、生活起居、个性特征，以便根据不同情况，采用不同的方法，如鼓励、解释、安慰、心理疏导、暗示等进行针对性的治疗与护理；③讲授IBS有关知识，让患者了解IBS的性质、起病原因、治疗方法及预后，消除悲观、恐惧、焦虑等不良情绪，增强战胜疾病的信心。连续治疗20d为1个疗程，在治疗期间停用一切影响观察项目的药物及其它治疗措施。

3 意外情况的处理

在治疗过程中如出现皮肤破损，应立即停止治疗，给予相应处置。

对于药物过敏者，则立即给予现代急救措施治疗。

4 疗效标准[3]

4.1 疾病疗效判定标准 ①临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，理化检查正常；②显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏而每日仅1次，伴随症状及体征总积分较治疗前减少70%以上，理化检查复查显著改善；③有效：大便次数和质有好转，伴随症状及体征总积分较治疗前减少35%以上，理化检查复查有所改善；④无效：未达到上述标准者。

4.2 中医证候疗效判定标准 ①临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

4.3 主要症状的疗效评价 ①临床控制：疗程结束后，症状消失；②显效：疗程结束后，症状分级减少2级；③有效：疗程结束后，症状分级减少1级；④无效：达不到上述标准者。

5 小结

笔者在吉林省中医药管理局的支持下，进行了药饼外敷联用情志疗法治疗肠易激综合征的规范化治疗方案研究的初步尝试，临床应用于IBS患者，效果较为理想，在今后的研究工作中，应在中医学“整体观念”、“辨证论治”、“内病外治”、“经络学说”等理论的指导下，严格按照诊断标准筛选、寻求适合人群，明确该方法的适应症和禁忌症，不断提高该治疗方案的有效性和安全性，以便在临床中将其广泛推广。

[1] 戴伯华,左龙梅.中药醒脾散敷贴治疗肠易激综合征31例[J].中医外治杂志,2007,16(4):37.

[2] 黄翌,赵长鹰.肠易激综合征从情志论治探讨[J].山东中医杂志,2004,23(10):579.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:140-143.

[4] 龚兰生.内科手册[M].上海:上海科学技术出版社,2005:303.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-013

1672-2779（2012）-01-0036-02

吉林省中医药管理局立项资助项目[No：2010-130]

（本文校对：张文娟 收稿日期：2011-11-15）